【摘要】目的：观察分析脊柱骨折手术患者围手术期护理措施及效果。方法：选取2018年1月~2019年6月期间收治脊柱骨折手术患者86例，分成对照组与观察组各43例，对照组采用常规护理，观察组给予围手术期护理，对比两组患者术后并发症和护理满意度进行分析。结果：观察组患者的临床护理满意度90.70%明显高于对照组的74.42%，两组差异明显，具有统计学意义（p<0.05）。观察组并发症发生率为9.3%；对照组并发症发生率为20.93%；组间比较有统计学的意义(P<0.05)。结论：脊柱骨折患者手术治疗做好围手术期护理工作，注意观察患者生命体征，降低并发症的发生概率，提高护理满意度。
【关键词】；脊柱骨折；手术治疗；围手术期；护理
脊柱骨折多见于男性青壮年,占全身骨折的5%~6%,胸腰段脊柱骨折多见。多数由间接外力引起,如高处跌落时臀部或足部着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折,少数由直接外力引起,如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤[1]。实施手术治疗 ,术后并发症多。加强围手术期护理强化护理干预，探讨临床护理效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年1月~2019年6月期间收治脊柱骨折手术患者86例，分成对照组与观察组各43例，对照组患者中男13例，女30例，年龄36~53岁，平均年龄42.5±2.5岁；骨折位置：腰椎骨折30例，下胸段脊柱骨折13例。观察组患者中男14例，女29例，年龄37~54岁，平均年龄43.5±2.8岁；骨折位置：腰椎骨折31例，下胸段脊柱骨折12例。两组患者的一般资料比较差异不明显，无统计学意义（p>0.05）。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理，即给予手术类型进行护理配合，术后遵医嘱给予药物护理。
观察组患者给予围手术期护理，具体护理方法如下：
1.2.1术前护理
1.2.1.1饮食指导 给予高蛋白质、高热量、高维生素、高纤维素的易消化饮食,补充钙质促进骨折愈合。嘱患者多饮水,预防泌尿系统感染和结石。
1.2.1.2心理指导 脊柱骨折后,导致人体躯干负重功能部分散失,合并神经损伤者,可致下肢不全甚至完全瘫痪,且病情长。患者对疾病的预后和今后生活的重重顾虑,给患者带来巨大的心理压力。护理人员应全面了解病情,加强沟通,针对性地进行心理疏导。
1.2.1.3大小便指导 教会患者及陪护如何使用便器[2]。
1.2.1.4牵引护理 颈椎骨拆患者多行颌枕带或颅骨牵引,促进骨折复位。因此翻身时要保护好头部,牵引装置不要滑脱,保持头部与躯干成一条直线和牵引的有效性。平卧或侧卧位时背部和颈部垫软枕,使头略向后伸,保持颈椎与躯干成一水平直线。颅骨牵引者,每日行针眼处消毒两次,预防针眼处感染,预防下颌部皮肤发生压疮[3]。
1.2.2术后护理
1.2.2.1术后体位 卧硬板床,尽量减少搬动患者,搬运时保持脊柱中立位,卧床期间应每2~3h翻身一次。翻身时采用轴线翻身法,颈段骨折者还需1人托扶头部,使其与肩部同时翻动。
1.2.2.2病情观察 严密观察患者生命体征、血氧饱和度变化,观察患者肢体感觉、运动、反射和括约肌功能是否随着病情发展而变化,及时发现脊髓损伤征象,颈椎骨折者应观察患者的呼吸及伤口渗血情况有无血肿。
1.2.2.3伤口护理 保持床单清洁干燥,术区敷料干燥,若有渗出应通知医师及时更换敷料。
1.2.2.4管路护理 保持引流通畅,避免引流管扭曲、反折,观察引流液的颜色、量、性状以防积血压迫脊髓。
1.2.2.5并发症的预防和护理 ①压疮:定时更换体位,禁止在床上拖拉患者,保持床单平整、清洁、干燥、松软、无皱褶，对长期卧床或坐轮椅的患者将骨突受压部垫气圈、棉团，以减轻局部组织长期受压,保持皮肤清洁干燥[4]。②泌尿系统感染:严格遵守无菌操作技术,鼓励或帮助患者大量饮水,预防泌尿系统结石。③肺炎:鼓励患者有效地咳嗽、排痰。④预防下肢深静脉血栓形成:指导双下肢主动和被动活动定时加压促进血液循环,勤翻身,服用抗凝血药物,如阿司匹林,经常抬高双下肢以利于静脉回流,辅以手法按摩,尽可能的早期离床活动。
1.2.2.6健康指导
休息与运动指导患者术后3~6个月下床活动时戴颈围，腰围或支架,6个月内不从事重体力劳动,加强腰背肌肉锻炼,术后4~6周可协助患者离床活动。饮食指导给予患者高热量、高蛋白质饮食,加强营养,增强机体恢复力和抵抗力,多吃蔬菜、水果。心理指导 截瘫恢复为慢性过程,建立恢复信心。指导患者进行功能锻炼,根据骨折部位、程度和康复治疗计划，指导鼓励患者早期活动和功能锻炼。复诊须知定期复查,行内固定术后1、3、6个月复查,检查内固定有无松动移位,观察骨折愈合及神经恢复情况,并指导后期康复锻炼。
2 结果
2.1对两组患者的护理满意度进地对比，观察组患者43例，满意 24例，基本满意 15例，不满意4例，满意度90.70%；对照组患者43例，满意18例，基本满意14例，不满意11例，满意度74.42%；观察组患者的临床护理满意度90.70%明显高于对照组的74.42%，两组差异明显，具有统计学意义（p<0.05）。
2.2 对两组患者并发症发生情况进行对比，观察组患者43例中，发生血栓性静脉炎2例，便秘1例，褥疮1例，并发症 发生率为9.3%；对照组患者43例，发生血栓性静脉炎3例，肺部感染3例， 便秘1例，褥疮2例，并发症发生率为20.93%；组间比较有统计学的意义 (P<0.05)。
3 讨论
脊柱骨折多见，脊柱骨折往往伤情较重且复杂，最常见的并发症是脊髓或马尾神经损伤，脊髓损伤造成的截瘫，可使患者丧失全部或部分肢体功能，严重者可致残甚至丧失生命。术前做好疼痛护理，密切观察病情和心理变化，术后注意严密观察生命体征，观察伤口情况，引流管妥善固定。脊柱骨折手术中实施围手术期整体护理，能够有效降低并发症发生率，提高护理满意度，值得推广应用。
参考文献
[1]王春凤. 58例脊柱骨折患者围手术期护理体会[J]. 中国当代医药, 2009, 16(4):72-72.
[2]叶永霞 . 脊柱骨折手术患者围手术期的整体护理效果分析 [J]. 中国保健营养 ( 下旬刊 ), 2014, 24(7):4133.
[3]肖秋双，刘俊英．脊柱骨折患者围手术期的护理[J]．当代护士(专科版)，2010，12(1)：252．
[4]邓曙华．脊柱骨折伴脊髓损伤的术后护理[J]．基层医学论坛，2010，4(6)：362．