摘要:脑卒中是脑血液循环突然发生障碍的疾病，又称为脑血管意外，临床表现以脑部出血或者缺血性损伤为主，其疾病的特点具有很高的复发率、致残率和病死率。在现代的医疗技术与医学发展都大有提高的背景下，脑卒中的死亡率下降比较明显，但是仍然有很高几率发生相关并发症，如言语障碍、吐咽障碍、心理障碍、运动障碍等，使患者的生活质量受到了严重影响，为了使致残率或死亡率能够最大限度降低，在患者病发时不仅要及时住院治疗，还应该及早进行康复治疗和护理，而康复治疗和护理要贯穿于整个病程，这样可以使相应并发症能够有效预防并提高患者生活质量，因此，本文主要综合叙述脑卒中患者的康复护理。
关键词：脑卒中、康复护理
前言：
脑卒中是脑血液循环突然发生障碍的疾病，主要临床表现为缺血性损伤或出血性损伤，症状为缺血性脑卒中（脑栓塞、脑血拴、腔隙性脑梗塞等）和出血性脑卒中（蛛网膜下腔出血、脑出血），主要表现为半身不遂、失语或者语言不流利、口角歪斜、不省人事、突然昏倒等的一系列症状，通常情况下具有发病率高、死亡率高、致残率高、并发症多、复发率高的特点[1-2]。为了使死亡率、致残率、复发率降低，并发症减少，患者病发时要及时住院治疗，并制定早期的或者恢复期的康复护理训练，这样能提高患者的生活自理能力，从而提高生活质量。本文主要综合叙述脑卒中患者言语障碍护理、吞咽护理、心理护理、早期及恢复期的功能康复训练[3]。
1 脑卒中早期康复护理
急性脑卒中具有复发率、致残率、病死率极高的特点，患者身体功能都有不同程度的障碍，如脑神经功能、认知、感觉、言语、运动等功能，给患者的生活质量造成了严重的影响。并发症的发生几率会随着康复时间的增加而增加，患者的经济负担以及疾病带来的痛苦也会加大。所以，患者恢复身体功能的重要阶段分别是早期康复训练、早期活动、早期康复护理，这些阶段能够将患者的肢体以及神经功能的恶化进行有效阻止，对恢复患者的认识、运动、感觉功能有极大的帮助，也有利于患者生活质量的提高[4]。
脑卒中患者的病情不再恶化、生命体征平稳以及无明显神经系统并发症时是进行早期康复治疗的最佳时间，一般缺血性脑卒中在起病48h后，出血性脑卒中在10-14天后即可进行。在患者病情比较稳定时，康复训练在患者的床边进行即可，包括协助患者完成活动内容(按摩、被动运动、语言治疗、物理治疗、主动运动、站立、行走等）以及鼓励患者主动训练并持之以恒。急性缺血性脑卒中患者通过早期的康复治疗可以促进局部脑的血流量，从而复活部分脑细胞并对神经功能的缺损有改善的作用[5]。早期康复训练患者患肢的原则是力度从小到大，时间是从短到长，进行循序渐进的训练。回忆往事是认知功能训练的主要方式，患者的行为以及情绪通过认知对其触发，行为以及情绪的改变过程有利于患者认知功能的恢复。
2 脑卒中患者的心理护理
患者的身体健康会因脑卒中疾病造成严重的伤害，大部分患者有运动、认知、失语以及偏瘫等功能障碍，造成患者对自己的生活不能自理，给家庭带来沉重的经济负担以及精神压力[6]。药物治疗是传统治疗的主要方法，患者的心理护理以及心理状态被忽视,心理行为的改变，在脑卒中患者中普遍出现，比如抑郁、恐惧以及焦虑等精神症状。据报道，不同程度的抑郁症状在20%的脑卒中患者都有发生，患有抑郁症的脑卒中患者恢复神经功能的时间比较长，会严重影响到患者的生活品质。所以，需要关注患者的心理状态以及对患者进行心理护理。在进行护理及治疗时，对患者的心理状态进行密切的观察，根据不同患者的社会状况、文化程度、工作、生活习惯以及心理等特点，使用简洁易懂的语言向家属及患者讲解相关疾病的发生、发展、预后、治疗护理以及患病后抑郁症的发生情况，使他们对本病有清晰的认识，并介绍成功治愈康复的案例。护理人员要鼓励患者建立战胜疾病的勇气与信心、除对其进行关心与交流沟通外，还要对其家属做好思想工作，让家属热爱患者、耐心对待患者，要让患者体会到家人的温暖、爱护以及理解，让患者以最好的心态接受护理与治疗[7-8]。
3 脑卒中吞咽功能的康复护理
脑卒中后严重的并发症包括了吞咽功能障碍。主要是由舌下神经核下性损伤、迷走、吞咽引起的真性延髓麻痹与皮质脑干束或者双侧大脑皮质受损引起的假性延髓麻痹。有效评估患者的吞咽障碍，包括对患者的吞咽反射、软腭麻痹、口角歪斜、是否留涎、张口情况、意识、生命体征等评估，科学合理的制定吞咽功能的康复计划，通过对舌肌群、面以及口的基础吞咽功能训练、促进吞咽的下颌运动训练以及寒冷刺激法、喉内收训练等，可以对吞咽相关器官的协调以及运动性有所改善，为摄食作好最佳的准备；调整食物的形态以及摄食的姿势，与此同时，为了减少误吸选取合适的餐具；采取直接吞咽的方法，进食的环境以安静为宜，仰卧或者坐位的选择根据患者的病情而定，在健侧使用小而薄的勺子喂食，为了避免误吸或者是食物鼻腔逆流，尽可能的把食物放在舌根部;为了避免食物在咽部残留引起误咽或者是从口中流出，入口量通常情况下以3ml左右为宜，逐步增加到1汤匙，对患者的进食时间以及进食的速度进行指导。根据吞咽的程度确定食物的形态，通常情况下是以流质食物到半流质食物，逐渐向普通食物过渡。早期进行有效的吞咽功能的训练，可以防止误咽以及对吞咽功能恢复有积极作用[9]。
4 脑卒中后对言语功能的训练
脑卒中后有高达40%以上的几率发生语言功能障碍，在人际交往中若患有语言功能障碍会比较困难，在交流过程中患者存在较大的心理压力,悲观失望、心情烦闷，会对患者的身体康复以及生活质量造成严重的影响[10]。所以，应该对语言功能的训练引起重视，在患者精神以及身体状态都较稳定后及早进行语言功能的训练，这样会获得较好的康复效果。对发病2年左右的患者要耐心指导、反复示范，不能够轻易放弃训练。据相关报道，发病数年的患者其语言功能仍有不同程度的恢复。
对患者的语言功能的训练应持之以恒、循序渐进、先易后难的训练，这是一个长期的过程。在对患者进行语言康复训练时，应先对患者的语言功能、身体状况、患者的病情进行评估，在制定目标与计划时应根据患者的实际情况出发，通过专业的语言治疗师对患者进行家庭训练、自主训练以及一对一的训练，以便于促进患者语言能力的恢复[11]。
构音肌肉动觉增强训练、构音器官功能训练、呼吸训练等构成了脑卒中后言语康复专业训练，其使喉、舌、面部、口等肌群得到有效的锻炼。
呼吸训练主要表现在让患者用嘴呼气、鼻吸气、心情放松、正确坐姿，重复做训练以使患者的肺活量增加；构音肌肉动觉的增强训练是刺激软腭和口面肌肉，如软毛刷、冰等，教患者听录音或者照镜子进行发音训练，从词-句-短语-长句-自然交流的流程训练；下颌与咽喉、软腭、唇舌的交替运动、单独运动等为构音器官功能训练，主要是控制口面肌肉，可以采用吹气训练达到目的。与此同时，为了能够使患者的语言功能能够更好的恢复，应该多鼓励家人与患者沟通交流[12]。
5脑卒中肢体康复训练
对于偏瘫患者病情不再恶化以及生命体征稳定后3天左右宜进行肢体康复训练，肢体功能会随着训练时间越早而越快恢复。对患者床上卧位给予正确协助与指导，早期进行被动运动、床边康复训练以及良肢位的摆放，对关节变形或强直、肌肉萎缩等并发症能够有效预防，为康复训练提供前提条件。康复训练应按照顺序进行，如由易到难、由简到繁，由低到高的运动强度，由短到长的运动时间，辅助运动、被动运动到主动运动的运动方式。摆放良肢卧位：健侧卧位：健侧肢体在下方，患侧上肢的摆放是肩向前伸，肘和腕关节保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下垫个软枕头，使肩和上肢保持前伸；患侧下肢的摆放是骨盘旋前，髋关节呈自然半屈曲位，置于枕头上；健侧下肢可自觉舒适的放置，轻度伸髋，稍屈膝。这样患侧肢体痉挛能够减轻以及有利于血液循环，避免患肢浮肿。仰卧位：患者头下垫枕，不宜过高；患侧肩胛骨下放一枕头，使肩上抬前挺，上臂外旋 稍外展，肘腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上；患侧下肢的摆放是在臀部和大腿外侧垫个枕头，髋关节稍内旋；膝关节呈轻度屈曲位，脚底不要触碰任何东西。患侧卧位：患侧肢体在下方，患侧上肢的摆放是肩与肩胛骨向前伸，前臂往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上，手指展开；健侧上肢可放在躯干上；下肢的摆放是健肢在前，患肢在后，患侧膝、髋关节屈膝，稍稍被动背曲踝关节；健侧下肢膝、髋关节屈曲，由膝至脚部用软枕支持，避免压迫患侧下肢肢体。为了使肢体伸屈张力平衡可以不少于2小时一次协助或帮助患者进行体位的变换，这样对肢体痉挛起到预防的作用[13]。坐位训练:其包括耐力与平衡训练两个部分。在进行坐位训练时要注意体位性低血压的预防，最初训练时，应从30°坐位开始，随后逐步加大角度到平台直立位，患者进行体位训练时超过30分钟无异常状况即可进行下一项坐位训练，比如直立坐位，当直立坐位超过30分钟没有异常情况发生，可以进行其他康复训练。站立训练:在患者偏瘫侧进行协助站立，比如站立扶持、训练站立平衡等，每项训练能够坚持15分钟后，可进行下一项康复训练[14]。步行训练：患者生活自理的重要环节就是步行，步行辅助工具应根据患者的障碍程度以及性质决定，比如站立可以选择拐杖和平行杠，步行可以选择助行器，这样有利于患者自行活动。在训练步行时，应该注意患者的穿着以及血压的变化，以确保患者步行的安全性。握手训练：交叉双手手指，患手拇指放在健手拇指的上方，利用健康手指进行对患手指的活动，将患侧上肢向头顶举，充分前伸肩关节。与此同时，将双侧上肢放在腹部并且伸直患侧肘关节[15]。在立位、坐位、卧位均可进行此训练。
6 出院时康复指导
在医院患者虽然可以进行全面的治疗与康复训练，但是长期住院也不是有效的办法，既浪费医疗资源又增加患者经济负担。所以，大多数患者在身体状态较为平稳的状态下，会在家里接受康复训练与治疗[16-17]，患者恢复生活自理与身体健康的程度取决于家庭的康复训练与护理。所以，在患者出院时相关护士需要进行系统的科学的护理评估，包括心理、环境、经济、康复情况等方面，给予患者康复功能训练以及健康指导，并告知家属与患者相关训练与护理的重要性，要坚持不断进行康复训练，以确保患者生活质量的提高[18]。
7 总结
鉴于本病病死率、致残率、复发率高的特点，在对患者进行抢救治疗的同时需要根据患者的身体状况、心理、临床表现、患者病情等特点评估好进行早期康复训练的时间，制定早期的康复训练计划，并且要鼓励患者主动接受康复训练，根据患者恢复情况随时调整康复计划，以确保患者吞咽功能、言语功能、运动功能的最大程度恢复以及预防相关并发症的发生，以取得患者生活质量的提高[19-20]。
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