【摘要】目的：观察探讨外伤性脾破裂患者治疗中的临床观察及护理措施。方法：收集本院 2018年10月至2019年10月期间收治的外伤性脾破裂患者45例，行脾切除治疗，对患者术前、术后观察及护理措施进行总结分析，做好饮食和心理护理，并护理效果进行分析。结果：45例外伤性脾破裂经积极的治疗和护理，均获得治愈，发生术后并发症1例，无死亡,护理满意度为95.56%。结论：对外伤性脾破裂患者，治疗过程中给予临床密切观察，手术前后的临床护理工作，提高治疗效果和舒适度，促进患者早日康复。
【关键词】脾破裂;外伤性；手术期;临床观察；护理;效果 ；
脾实质脆弱，且血供丰富，当受到外力作用时，极易引起破裂出血。临床上分别将由直接或间接外力作用所造成的脾破裂，称之为外伤性或损伤性脾破裂。破裂的表现可分为中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种，以真性破裂最为常见，约占85%。脾破裂诊断明确后，原则上应急诊手术治疗[1]。脾被膜下血肿，需观察1~2周，卧床休息，对症处理。脾破裂有失血性休克者，应边积极抗休克，边手术治疗。提高抢救成功率,为了更好的配合治疗,抢救,围手术期护理十分重要,提高护理质量,使患者早日康复。现对临床观察及护理措施进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院 2018年10月至2019年10月期间收治的外伤性脾破裂患者45例，其中男30例，女15例。年龄17~65岁，平均年龄（44.5±3.5）岁。损伤原因：意外交通事故24例，坠落伤9例，殴打伤7例，挤压伤5例。受伤到就诊时间20min~24h。患者有不同程度的失血性休克、腹部疼痛、面色苍白，脉搏细速，呼吸浅促。患者中伴有肋骨骨折14例，伴骨盆骨折3例，伴肾损伤1例。粉碎性脾破裂或脾多处损伤不能缝合、修补者行脾切除术，脾部分切除或脾修补术适于脾边缘小损伤。
1.2 护理方法
1.2.1术前观察和护理 监测生命体征，每15分钟或30分钟测1次脉搏、呼吸、血压，有条件者使用监护仪。患者平卧，休克者按休克体位。保持呼吸道通畅，吸氧。快速建立两组静脉通道:遵医嘱扩容、升压、止血等处理。抽取血标本，进行血交叉试验、凝血试验、血常规测定等。禁食、禁灌肠、禁止热敷。快速完善术前常规准备:药物过敏试验、皮肤准备等。安慰患者，减轻患者恐惧心理。
1.2.2术后观察和护理
1.2.2.1体位:采取合适的体位,休克患者头和躯干分别拾高20°~30°，下肢抬高15°~20°,可增加回心血量及改善脑血容量。
1.2.2.2持续心电监护,严密观察血压、脉搏、呼吸、体温及意识的变化,术后2~3天持续给氧3~5 L/min,每日更换吸氧管。脾切除后可能出现“脾热”。脾热是指脾切除后持续2~3周的发热,一般不超过39C,可按高热护理,行物理降温,必要时遵医嘱使用退热药。随时观察伤口有无出血、渗液，包扎是否严密、敷料有无脱落和移动,如敷料渗湿及时更换，发生移位或松脱随时调整,以免细菌侵入引起切口感染[2]。手术2~3日后切口疼痛逐渐减轻,如果反而加重或一度减轻后又加重,体温、血白细胞计数增高,可能有切口感染应检查切口情况。如系切口早期感染炎症,采取抗生素控制感染及局部理疗;如感染已发展至局部脓肿形成,应剪开缝线充分引流待创面清洁后一期缝合;观察腹部症状和体征,主要观察腹痛、腹胀、腹膜刺激征、肠鸣音恢复及肛门排气等情况。手术后适当使用镇痛、镇静药物。如手术后腹膜刺激征及腹痛不能缓解或加剧,出现腹胀,生命体征变化,警惕有无腹内吻合口痿或空腔脏器损伤等，立即报告医师处理。手术后除有休克、内出血者外,应尽量鼓励早期活动。
1.2.2.3保持输液通畅，及时准确地输入止血药护肝药及抗生素，防止肝功能衰竭及肝性脑病的发生,根据医嘱记录24小时出入量。
1.2.2.4腹腔引流管的护理 保持各种引流管的通畅,妥善固定,防止脱落。观察引流物量及性状、颜色的变化,出现异常应及时报告和处理。置管期间妥善固定,防止扭曲、堵塞,保持引流管通畅,观察并记录引流液的颜色、性质和量,每日更换引流袋[3]。
1.2.2.5饮食护理 术后禁食期充分输血、输液,加强营养以保障门静脉供氧充足。术后肛门排气后,指导病人进食流质饮食,逐渐过渡至普食。宜高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物。
1.2.2.6疼痛护理 关心、体贴患者,使患者感到亲切有依托。给予精神安慰,分散注意力,能达到止痛的效果。必要时使用镇痛泵或止痛药。
1.2.2.7心理护理 关心患者,加强交流,向患者解释相关的治疗和护理,使患者解除焦虑和恐惧,稳定情绪,把治疗上取得的进展告知患者,增强患者的自信心,积极配合各项治疗和护理。
1.2.3健康指导
注意劳逸结合,避免过度劳累,避免剧烈运动,避免意外损伤的发生。患者住院2~3周后出院,出院时复查CT或B超,嘱患者每月复查1次,直至肝脾损伤愈合、肝脾恢复原形态。了解掌握各种急救知识,再发生意外事故时，能进行简单的急救或自救。发生腹部外伤后,一定及时去医院进行全面检查，不能因为腹部无伤口、无出血而掉以轻心,贻误诊治。避免增加腹压,保持排便通畅,避免剧烈咳嗽[4]。出院后要适当休息,避免进入拥挤的公共场所。坚持锻炼身体,提高机体免疫力。增加营养,促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适,应及时到医院就诊。
2 结果
45例外伤性脾破裂经积极的治疗和护理，均获得治愈，发生术后并发症1例，无死亡。护理满意度评定，满意37例，比较满意6例，不满意2例，总满意率为95.56%。
3 讨论
对脾破裂患者在这整个抢救的过程中，护理监测、配合显得非常重要。精心有效的观察及护理工作，重点在抗休克,观察生命体征,管理好各种管道、静脉输液和营养支持,预防感染和手术后并发症。有效的临床观察及护理工作对并发症的预防和及时处理起到积极的作用，促进患者早日治愈出院。使患者顺利渡过围手术期，提高治疗效果和护理满意度，提高患者的舒适度，促进患者早日康复。
参考文献
[1]夏丽阳.外伤性脾破裂的观察与护理[J].中国实用医药,2010,5(16):215-216.
[2]罗光辉，苏兴桂，宋涛，等 . 外伤性脾破裂保脾治疗的临床路径研究 [J]. 中华实验外科，2011，28(11) ：2003.
[3]曹彩霞.自发性脾破裂术后护理[J].临床护理,2013,6(16):277-278.
[4]李景翠 . 外伤性脾破裂的观察与护理［J］. 当代护士( 专科版) ，2008，1( 8) : 31.