摘要：本文分析了儿科护理中静脉留置针的具体应用，分析了当前存在的问题，针对性的指出了安全护理措施，为此后儿科护理工作提供更多的借鉴依据。
关键词：静脉留置针；儿科护理；应用
前言
静脉留置针操作流程简单，可以有效保护血管，因此被广泛应用至护理工作中，本文便分析了静脉留置针在儿科护理中的具体应用，针对存在的问题进行不断完善，现综述如下。
留置针的优点
可保护静脉，减少因反复穿刺给患儿造成痛苦和血管损伤，保持静脉通畅，便于抢救和治疗。使用于输液时间常、静脉穿刺较困难的患儿，一个留置针一般可使用3-5天，携带方便，不影响患儿生活。
留置针缺点
留置针费较普通钢针贵，留置针软管留在血管内有可能形成局部血栓，给患儿造成伤害。
钢针和留置针区别
钢针：针头太硬，不易固定针，孩子活动时不会保护，易刺破血管，导致输液失败，需反复穿刺。
留置针：留置针扎进血管后就把里面的钢针退出来，只留下软管，易固定，孩子一般的轻微活动不影响输液，不会刺破血管。
1.静脉的选择
静脉选择与穿刺成功率存在紧密联系，应选择血流丰富、弹性好，走向直、避开关节、静脉瓣感染和破损皮肤，易于固定的静脉。3岁以下患儿应选择颞浅静脉、额静脉或耳后静脉；3岁以上患儿选择手背静脉以及桡静脉；重症婴幼儿血管萎缩，且情绪极易躁动，无法有效穿刺四肢静脉，此时应选择颈静脉、股静脉等部位。同时，在长期治疗时应尽量选择股静脉或颈静脉。
2.静脉留置针穿刺
应分析患儿的实际情况，合理选择留置针与血管。检查留置针，严格无菌操作，选择穿刺部位，医护人员站在患儿穿刺侧或头侧，四肢在穿刺点上方10-15cm处扎止血带，按常规消毒穿刺部位的皮肤，消毒直径大于8×8cm,待干，备无菌透明留置针贴，并在贴的标签上写上日期、时间和操作者，为更换提供依据，取下针套旋转松动外套管，转动针芯，防止套管与针芯粘连，再次排气，绷紧皮肤固定静脉，右手持留置针，在血管的上方，使针头与皮肤呈15°～30°角进针，见回血后压低角度放平针翼，顺静脉走行再继续进针0.2cm,送外套管，左手持Y接口，右手后撤针心约0.5cm,持针座将针芯与外套管一起送人静脉内，保证留置针顺利通过血管，保证弯曲度，以免导致外套管打折问题，提高穿刺率[1]。撤针芯，左手固定针翼，右手迅速将针芯抽出放于锐器收集盒中，松开止血带，打开调节器，贴留置针贴及标签。
3.固定方法
一是常规固定，利用3M透明敷料固定软管与留置针。二是九步固定法，单手持撕开的贴膜，中心对准穿刺点横型无张力放置，先对留置针进行塑形，平整按压，边压边撕去边缘部分，期间应将固定标签固定于针柄侧，保证留置针延长管的有效固定。此种方法可以充分发挥留置针优势，在保证护理质量的基础上，确保患儿感到舒适与安全。三是改良固定法，成功穿刺后，在穿刺点固定一条不带棉芯的输液贴，之后覆盖透明无菌贴膜，环形固定时采用普通胶带，为了避免不必要的触碰，还应利用双层纱布包扎穿刺点，杜绝出现留置针折叠与渗透问题，延长有效留置时间。四是头部弹力网帽固定法，成功穿刺后，将少量棉花铺垫至留置针棱角下，固定时采用3M膜，选择合适大小的弹力帽，在网帽袋中固定留置针与胶贴。五是自粘弹力绷带固定法，为了避免针头在血管中走动，降低血管壁的损伤程度，应在血管中利用3M自粘弹力绷带固定针头，避免出现留置针脱落问题，确保家长与患儿满意[2]。
4.封管技术
4.1封管液选择
一是生理盐水的选择，生理盐水可以保证患儿体内盐水的平衡，杜绝血栓的形成。研究表明，生理食盐水的输入不受疾病类型的影响，且操作流程简单，具备较大的安全性，每次5～10ml，每隔6～8小时重复冲管一次。二是肝素钠稀释液，每毫升生理盐水含肝素10～100U，每次用量2～5ml,肝素具备较强的抗凝血性，在静脉留置中作为封管液使用，杜绝血液凝固问题，保持血管的通畅性。同时，肝素还可以抑制血小板的聚集，杜绝出血问题。三是输入原液体，部分研究表明，当所输液体为普通液体时，不必关闭输液夹，且无需封管。但深入分析发现，在留置针与肝素帽中加压原液体，可以保证整个留置针空间液体保持充盈状态，不会逆流至留置针中，从而达到压力封管的目的，减小对血管的刺激性，杜绝形成静脉炎。
4.2封管方法
一是利用注射器封管，用注射器抽取5-10ml封管液，常规消毒肝素帽的胶囊，向肝素帽内注入封管液5～10ml,边推注边退针，直至针头完全退出为止，确保正压封管，当所输液体为刺激性强且高渗液时，可以采用此种封管方法，冲洗局部血管，避免长时间留置刺激性液体，杜绝静脉炎发生。二是利用输液器快速封管，当为患儿输入等渗液时，可以采用输液器封管方法，以快速滴下液体，之后快速关闭开关，避免患儿因注射器封管导致哭闹问题。
5.静脉留置时间影响因素
一是穿刺部位，实验发现，头皮正中静脉留置时间最长，其次为头顶部的浅静脉，再次为耳后静脉与眶上静脉。腋下静脉的留置时间最长，且安全性最高。相关文献指出，下肢需要承受整个身体的重量，药物与液体的留置时间较长，很容易发生静脉炎问题，因此最好应选择颈静脉。二是血液黏度改变，实验发现，血液粘度的改变会影响静脉留置时间，服用阿司匹林药物的患者静脉留置时间较长，且极易发生渗漏与静脉炎问题。三是并发症，静脉炎、外渗以及堵管等均与医护人员存在紧密联系，正确操作可以有效减少并发症的发生几率，延长留置时间，达到良好的治疗效果[3]。
6.常见并发症及防治
一是静脉炎，医护人员不当操作、敷贴受潮以及快速输入刺激性强药物等均会导致静脉炎问题的发生，因此，应严格执行无菌操作，控制刺激性药物的滴速。必要时使用2条以上的静脉通路，或者在留置针敷贴上方使用浸湿的纱布，直至完成输液过程。在更换方面，透明敷贴应及时更换，每48小时一次；穿刺部位每72-96小时更换一次。二是堵管问题，没有彻底冲洗导管、推注速度不当等均可以堵管。输液完毕正压封管防止堵管。三是液体渗漏，医护人员应合理选择静脉，并严格执行无菌操作，提高穿刺技能，避免在同一部位长时间输液，期间应严格控制输液速度，及时巡视观察。四是局部皮肤过敏，当前留置针牢固，但缺乏透气性，当患儿哭闹时无法顺利排出汗液，很容易导致感染问题，此时应立即去掉敷贴，保证局部皮肤的清洁性与干燥性。
结束语
当前护理行业全方位研究了静脉留置针在儿科护理中的应用，但临床实践后依然存在较多问题，并未完全取代头皮针。除了受患儿自身血管影响外，家属还担心留置针的使用过程，其质地坚硬且体积较大，长时间留置会影响患儿健康。对此，小儿在采用静脉留置针输液治疗过程中，医护人员应提高静脉留置针穿刺技术及留置期间的护理，尽量减少给患儿造成伤害，做好标准预防，并加大研究力度，以促进留置针技术面向更安全的发展方向。
参考文献：
[1]商艳秋.静脉留置针在儿科护理中的应用效果分析[J].心理月刊,2019,14(10):59.
[2]刘兰.探讨风险防范式护理在儿科护理管理中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(40):160-161.
[3]张宏乐,毛青萍.静脉留置针在儿科护理工作中的应用效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(39):7799.