【摘要】目的：探讨分析人工颈椎间盘置换手术患者围手术期的临床护理方法、效果。方法：选择我院2018年10月~2019年10月收治人工椎间盘置换术患者66例，对患者围手术期护理方法效果进行观察分析。结果：颈椎间盘置换术患者均顺利渡过围手术期，未出现并发症，所有患者的临床症状均得以缓解或消失。结论：对人工颈椎间盘置换术中，对围手术期采取全面护理，改善临床疗效，促进患者的康复。
【关键词】人工椎间盘置换术；围手术期；护理
人工颈椎间盘置换术是一种治疗颈椎病的新技术，它的最大优势在于在获得狭窄间隙的有效减压同时重建节段的运动功能，使整个颈椎运动力学特征最大程度的接近于术前生理状态。有效地保证颈椎的稳定性，可有效防止临近节段的退变。因此在临床上也得到了认可[1]，对患者围手术期护理效果进行分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2018年9月~2019年10月我院收治人工颈椎间盘置换术患者66例，其中男53例，女13例；患者年龄35~59岁，平均年龄（41.8±3.5）岁。病史1~12年，平均病程（4.6±3.5）年。患者术前均有不同程度的脊髓压迫症、不完全截瘫以及大小便功能障碍，所有患者均符合研究要求。
1.2手术方法与结果 全麻下取仰卧位，C臂X线机透视定位使颈椎目标间隙处于一条直线上，将病变作为中心，颈前入路充分暴露椎体前方。用合适的人工颈椎间盘假体置入，并在假体的前方置一根引流管，并与负压瓶连接，缝合过程中采取分层缝合的方式[2]。术后随访6~12个月，患者症状得以明显改善，脊髓功能也得到一定的恢复。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 人工颈椎间盘置换术是一种全新的手术方式，患者病程较长，且对手术的疗效不是十分肯定，担忧手术失败会加重病情，甚至对患者的生命安全构成严重的威胁，所以在术前存在着多种疑虑。所以患者在治疗时均会存在不同程度的紧张、焦虑和恐惧的心理。护理人员应为患者及家属详细讲解麻醉的方法，手术的方法、流程以及注意事项，此外还要为患者介绍已经成功的案例。为患者营造舒适的环境，进而可更好地获得患者及家属的配合，从而更好地保证治疗的顺利展开。
2.1.2术前准备
2.1.2.1呼吸功能训练：术前3d应对患者进行呼吸咳嗽指导和训练。指导患者在嘴唇半闭的状态下呼气，口型与吹口哨时较为接近。这种方法中主要有小量吸气、长时间唇吸气等方式，吸气的时间应为呼吸时间的2~3倍，呼吸的频率较平时也要有一定的变化，每天训练3~4次，15~20min/次。同时还应鼓励患者咳嗽、咳痰，咳嗽时还应按住胸部，嘱患者深吸气，利用爆发力使肺深部的痰液排出，3次/d。
2.1.2.2唤醒试验训练：术前训练患者听从指令适度活动脚趾，从而能够在手术中和手术后正确理解医务人员的命令，活动脚趾，从而能够更好地确定患者是否有脊髓损伤，进而可最大程度上减少患者的并发症。
2.1.2.3颈托的佩戴：手术前应向患者讲解使用颈托的目的，同时向患者讲解正确的佩戴方法。佩戴时患者应取侧卧位，操作者应适度牵拉患者的头部。
使颈托的后半部分防止在颈项的后部，后换为平卧位，将颈托的前半部分置于颈部，从而使颈托的前后边缘处于重合的状态，用固定带将其系紧[2]。将颈托取下时，患者应先取平卧位，取下时按照与佩戴时完全相反的顺序予以处理。术前3d开始进行训练，30min/次，3次/d。
2.2术后护理
2.2.1常规护理 手术结束后立即佩戴颈托，移动患者时一定要有专人扶着患者的头颈部，同时保持轻度牵引。保证患者呼吸道畅通，密切观察患者心电情况、引流液的情况，若出现异常，应立即通知医生进行紧急处理。患者术后3~5d应拍摄X线片了解人工颈椎间盘的具体位置[3]。
2.2.2体位护理 平卧6h，每2h翻身1次。必须要保证患者颈、胸、腰椎等在同一轴线上。且应嘱患者避免自主翻身，从而可有效避免颈椎用力不当导致人工颈椎间盘滑脱的问题。卧床的患者骨突处应采取有效的保护措施，骶尾部垫上水波纹垫，进而可有效避免压疮的出现。
2.2.3呼吸的观察 给予持续低流量吸氧，术后48h内为水肿形成期,3~5d为水肿高峰期,应密切观察呼吸变化,保持呼吸道通畅。给予雾化吸人,每日2次,防止喉头水肿及肺部并发症的发生。
2.2.4观察切口敷料及切口引流管情况 妥善固定引流管,严防扭曲受压,30~60min挤压引流管1次,确保引流通畅。密切观察引流液的颜色、性状,正常50~ 200ml/d,色淡红,若引流量> 200ml/d,色鲜红,应及时通知医师,妥善处理。一般于术后24~48h拔除引流管。观察切口周围有无肿胀,重视患者主诉,预防切口血肿形成。
2.2.5出院指导 嘱患者保持正确姿势，伏案1h应活动颈部1次，按时进行功能训练，睡眠时应保持适宜的高度，禁止从事重体力劳动，外出时注意乘车安全，定时复查，术后1、3、6个月及时到门诊复查，若出现不适症状，应及时就医。增强营养元素的摄入，从而不断增强机体的免疫力，避免局部或全身感染。
3讨论
颈椎退行性改变是颈椎病的主要致病因，膨出后关节会出现骨质增生现象，对其周围组织会产生较为明显的压迫，从而引发多种临床症状。临床治疗的主要目的是消除临床症状，延缓病情的发展，恢复患者的颈椎功能。而护理质量对于治疗有着十分重要的影响，高质量的护理能够更好地缓解患者治疗中的负面情绪，使患者以积极心态面对治疗，提高患者的治疗依从性，改善临床治疗效果，促进病情的康复，改善患者预后，此外也可显著提高患者的生活质量和护理满意度[4]。有利于建立和谐互信的医患关系。因此在人工颈椎间盘置换术的护理中，采用全面护理干预具有十分重要的临床意义，且该护理方法在临床上也得到了医务人员的认可和广泛的应用。
参考文献
[1]缪阳娟.人工颈椎间盘置换术的围手术期护理[J].当代护士旬刊,2014(5):51-52.
[2]吴丽萍,钱彩侠.10例人工颈椎间盘置换术围手术期的护理体会[J].求医问药:学术版,2012,10(6):161-162.
[3]张庆仪,吴新军,卢宏伟,等.人工颈椎间盘置换手术围手术期护理[J].局解手术学杂志,2012,21(1):72-73.
[4]何敏娟.人工颈椎间盘置换术39例围术期的护理[J].中国误诊学杂志,2012,12(17):4797-4798.