【摘要】目的：探讨对老年无肝素经桡动脉患者实施冠脉造影期间的针对性心理护理方法和效果。方法：选取2017年1月~2019年1月本院收治的109例老年肝素经桡动脉患者按随机对照实验（RCT）将其分成A、B组，两组均实施冠脉造影治疗，其中A组（55例，无肝素患者）在围手术期实施针对性心理护理，B组（54例，有肝素患者）单纯予以常规心理护理，比较两组患者穿刺口血肿、止血效果、血栓形成和绷带包扎时间及舒适度等各项临床指标差异。结果：1）A组术后压迫时间、肿胀程度及舒适度均显著优于B组，差异显著（P＜0.05）。2）A组T1、T4的APTT值与B组相比无显著差异（P＞0.05），而T2、T3时的APTT值则显著低于B组（P＜0.05）。3）A组围手术期出血、穿刺口血肿、血栓形成的发生率均低于B组，绷带包扎时间、手术时间均低于B组（P＜0.05），两组Allen`s实验发生率则无显著差异（P＞0.05）。结论：在老年无肝素经桡动脉患者实施冠脉造影期间科学、合理的予以针对性心理护理对改善其临床疗效极有帮助，有推广与应用价值。
【关键词】老年；无肝素；桡动脉；冠脉造影；针对性心理护理
冠状动脉造影术（Coronary arteriography）在临床医学中应用频率较高，临床疗效与其他常规手术相比优势更显著。研究表明[1]，冠脉造影作为冠心病（CHD）诊断的主要方法之一，其在经皮穿刺桡动脉过程中止血效果、缩短手术时间及提升患者舒适度等方面均有良好的临床效果。流行病学研究发现[2]，针对采用只需普通手术治疗的CHD患者而言，不应用肝素在提升患者的针对性护理效果和降低并发症发生率等均有极大帮助。
1资料与方法
1.1 一般资料：选取本院2017年1月~2019年1月收治的109例经桡动脉（实施冠状动脉造影术）治疗患者109例，按RCT将其分成A、B组，各55例、54例；纳入标准：1）无肝素治疗禁忌症者；2）临床评估可实施冠脉造影治疗者；3）年龄≥60岁者；4）愿意签署知情同意书和积极配合本次临床试验者；排除标准：1）有肝素治疗禁忌症者；2）拟行冠脉支架术及Allen's试验阴性者[3]；3）临床评估不可实施冠脉造影治疗者；4）年龄＜60岁者。
1.2 方法
1.2.1 A组：针对性心理护理：1）成立针对性心理护理干预小组，对所有患者进行术前常规Allen's试验；2）向患者介绍与CHD相关的各类知识和向其讲述肝素、冠脉造影和经桡动脉治疗的优劣，向患者及家属详细介绍手术的目的、方法及术后护理措施等。3）针对患者的具体冠脉造影期间的具体情况制定针对性干预措施。
1.2.2 B组：单纯予以常规心理干预，如健康宣教、负性情绪干预等。
1.3 观察指标
1.3.1 活化部分凝血活酶时间（APTT）：化验指标观察节点包括冠脉造影术前（T1）、术后（拔管后）即刻（T2）、术后（拔管后）24h（T3）和术后（拔管后）48h（T4）等。
1.3.2 判断标准：1）穿刺口血肿：血肿/皮肤淤血斑；2）手术相关出血: 除术后穿刺口血肿以外的出血现象，包括皮肤黏膜及其他器官等；3）血栓形成：Allen's试验（-）者；4）绷带包扎时间：术后至绷带完全解除的时间。
1.4 统计学方法：建立Excel数据库，将109例患者基线资料、研究数据进行分类、编号及统计后纳入SPSS21.0软件处理。计数资料采用x2检验。两组独立样本，正态分布，均数比较以及总体方差等资料采用t检验，并以（±s）表示。?差异有统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
A组男36例，女19例，年龄60~91岁，平均年龄（67.4±10.5）岁；B组男37例，女17例，年龄60~90岁，平均年龄（67.9±10.0）岁；两组常规资料相比无显著差异（P＞0.05），可研究与讨论，且经本院医学伦理委员会批准。
2.1 两组常规资料比较：两组年龄、性别、使用肝素治疗与否等资料无显著差异（P＞0.05）。见表1：
表1 两组常规资料比较[n，（%，±s）]
.png)
2.2 两组术后止血效果及舒适度比较：A组术后压迫时间、肿胀程度及舒适度均显著优于B组，差异显著（P＜0.05）。见表1：
表1 两组术后止血效果及舒适度比较[n，（%，±s）]
.png)
3 讨论
中国作为人口大国之一，随着近年来社会结构的转变，人口老龄化趋势越来越严重。或许正因如此，习近平同时在2017年的十九大报告中明确指出：实施健康中国战略，积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。这对促进我国目前各种老年疾病（尤其是CHD的诊治更是如此）的诊治与相关体制、体系建设无疑是具有重大帮助。
研究表明[4]，冠状动脉介入诊治作为目前严重影响老年CHD患者的独立危险因素，其在临床针状过程中受各种不确定因素影响的概率极高。如临床试验证明，当经皮穿刺桡动脉途经冠状动脉造影时，无未使用肝素治疗的CHD及相关疾病患者的并发症（如出血、血栓形成）与使用肝素治疗者相比显著更低，其主要原因与肝素可延长凝血酶原时间有关。如大量临床数据揭示，大多数患者在肝素使用后48h才能逐渐恢复正常，当然也增加了围手术期出血概率[5-7]。但不可否认的是，这与科学、合理的临床护理干预同样存在一定的相关性。
有学者研究表明，随着年龄的递增和肌体各系统、器官的功能逐渐减退[8]，老年经桡动脉患者的脏器代谢和储备能力也会随之降低，对外力侵袭反应和处理能力也会随之下降，故在实施冠脉造影术期间可能导致额外风险因素发生率[9]。
综上所述，在在老年无肝素经桡动脉患者实施冠脉造影期间科学、合理的予以针对性心理护理对改善其临床疗效极有帮助，有推广与应用价值。
参考文献
[1]张晓东, 林德智, 袁权. 高龄冠心病患者行经桡动脉冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗的可行性研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2017,21(S1):124-125.
[2]赖海清. 止血器不同减压时间对经桡动脉冠状动脉造影患者的影响[J]. 心血管病防治知识：学术版, 2017,22(10):37-39.
[3]高小云. 经桡动脉行冠脉造影术后的护理观察[J]. 中外医学研究, 2018,22(02):5204-5207.
[4]何红英, 宋计良. 老年冠心病患者经桡动脉冠状动脉造影后即行支架植入术治疗的临床疗效[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2018, 26(04):128-130.
[5]方洁, 王丽华, 方中. 老年冠心病患者经桡动脉入路行冠状动脉介入治疗的可行性和安全性[J]. 国际老年医学杂志, 2017,21(38):203-207.
[6]张伟琴, 黄莉莉. 高龄患者无肝素经桡动脉冠脉造影的护理研究[J]. 实用临床医药杂志, 2014,22(8):2310-2314.
[7]张佩君. 无肝素冠脉造影术后桡动脉止血效果及舒适度的研究[J]. 护士进修杂志, 2012, 27,(6):1212-1214.
[8]施冰, 崔新娟, 毕磊. 75岁及以上老年患者86例经桡动脉途径冠状动脉造影和介入治疗临床观察[J]. 中国临床保健杂志, 2011, 14(4):348-349.
[9]王强, 祝丽华, 彭志群. 老年病人经右桡动脉途径冠状动脉介入时右锁骨下动脉、头臂干迂曲的处理[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2018, 16(18):143-146.