【摘要】目的：建立科学、客观、实用的全自动化压疮信息管理系统，探讨其在压疮防治与监控中的应用效果。方法：将医院2017年1 -12月收治的住院患者29306人次纳入对照组，将2018年1-12月收治的住院患者27801人次纳入观察组，对照组采用传统的半自动化压疮管理模式，观察组采用全自动化压疮信息管理系统，比较两组高危患者压疮评估率、难免压疮申报合格率、压疮发生率、压疮病例上报处理时间及压疮质控小组会诊耗时等。结果表明两组患者压疮发生率比较差异无统计学意义（P ＞0.05），观察组高危患者压疮评估率、难免压疮申报合格率均优于对照组（P ＜ 0.05），观察组压疮病例上报处理时间及压疮质控小组会诊耗时均短于对照组（P ＜ 0.05）。通过对比分析可知全自动化压疮信息管理系统简化了压疮上报与处理流程，实现了全程客观动态监控，使压疮管理更加科学、实用、高效。
【关键词】 压疮；信息化系统；护理管理与应用
【Abstract】 Objective Establishes a scientific, objective and practical fully automated pressure ulcer information management system, and then discusses on the role of such Information System in prevention and control of pressure ulcer. Methods 27801 samples in observation group were collected from hospitalized patients during the period from January to December 2018 compared and 29306 observations from hospitalized patients during the period from January to December 2017 are included into control group. Traditional semi-automatic pressure sore management method is adopted to deal with the control samples and automatic pressure sore information management system is used for observation group. Many indexes, such as pressure ulcer assessment rate, unavoidable qualified rate of pressure ulcer declaration, pressure ulcer incidence rate, pressure ulcer case reporting processing time and pressure ulcer quality control group consultation time, are used to assess such two method, i.e., traditional semi-automatic pressure sore management method and automatic pressure sore information management system. Relative results show that there was no significant difference in the incidence of pressure ulcer between the two methods（P>0.05）, the evaluation rate of pressure ulcer and the qualified rate of unavoidable pressure ulcer declaration in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）and the reporting time of pressure ulcer cases and the consultation time of pressure ulcer quality control group in the observation group were shorter than those in the control group(P<0.05). Conclusions can be drawn that automatic pressure ulcer information management system simplifies the reporting and processing process of pressure ulcer and a objective and dynamic monitoring pressure ulcer management system can be realized，which makes pressure ulcer management more scientific, practical and efficient.
【Key words】pressure ulcer; Information System; Nursing management and application
压疮的防治与监控一直是临床护理管理的重点和难点，在等级医院评审和患者十大安全目标管理中都将压疮的防治工作作为护理安全管理的重中之重。据美国健康保健与质量研究署报道，压疮在医院内的发生率为2.7%-29.5%，患病率达3.5%-29.5%，在高危人群中达60%-66%。传统的半自动化压疮管理模式，不仅流程繁琐、耗时耗力，且缺乏真实、客观性。我院为一所二甲医院，依托现有的信息化条件，从2016年10月着手建立全自动化压疮管理系统，通过自主设计、开发和应用，实现了压疮全程化、标准化、动态化的评估与监控，且数据收集与分析更真实、客观。经过2018年全年的临床应用，效果表明，该系统能对压疮管理全程进行客观动态监控，提高护理工作效率。现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
将医院2017年1 -12月收治的住院患者29306人次纳入对照组，将2018年1-12月收治的住院患者27801人次纳入观察组。
1.2方法
对照组采用传统的半自动化压疮管理模式，观察组采用全自动化压疮信息管理系统。
1.2.1管理系统概述 全自动化压疮信息管理系统主要由两个部分组成：整体护理系统中压疮风险评估与监控、办公平台系统中的上报与处置。其中整体护理系统采用PDA和PC版两种操作模式，与电子病历系统有机结合，能够对床旁收集录入后的相关数据资料进行自动统分、风险度划分、防范措施选定和效果评价，并对收集数据进行后台统计、分析。办公平台上报系统采用三级质控管理划分处置权限，实施全程监控高风险压疮、院内外压疮和难免压疮。
1.2.2 系统特色功能 ①压疮风险识别。以Braden评估表中文修订版为参考制定压疮风险评估量表，护理人员只需根据量表指引进行选择即可,系统会自动生成分值和压疮风险值,并在患者入院首次评估单中显示。②压疮自动统计与监控。系统根据需求提供院内外压疮个数、难免压疮申报合格率，各风险度压疮数、高风险压疮评估率、申报时间和压疮组处置会诊时间，更真实、客观的反应压疮的各种数据资料，压疮三级质控管理组即可根据系统提供资料按照规定进行监控与考核③压疮护理质控功能。压疮组根据系统提示与引导，对申报的压疮资料进行审核和认定，并按照规定对申报难免压疮进行现场判定和院内外压疮的护理措施执行情况进行现场检查与指导。
1.3观察指标
比较两组高危患者压疮评估率、难免压疮申报合格率、压疮发生率、压疮病例上报处理时间及压疮质控小组会诊耗时等。所有数据资料均与电子病历系统结合，临床推广无障碍。
1.4.统计学处理
采用SPSS 19.0软件处理数据。计量资料均进行方差齐性检验和正态性检验，符合正态分布则以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用检验。以P <0.05为差异有统计学意义。
2.结 果
2.1 两组上报压疮总数及压疮发生情况比较 见表1。
表1 两组上报压疮总数及压疮发生情况比较【例（%）】
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2.4 两组上报压疮病例处理和会诊耗时比较 见表4。
表4 两组上报压疮病例处理和会诊耗时比较（min, ±s)
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3.讨论
3.1 全自动化压疮信息管理系统可提高数据收集的时效性和护理工作效率，预防信息滞后的现象
传统的压疮信息传报与监控都是采用的书面和电脑相结合的半自动化模式，存在传报工作繁琐，即时性差，漏报丢失资料现象时有发生。赵晓维等研究发现，压疮上报结果真实性仅为36.4%，说明在实际压疮发生率的统计工作存在着一定问题。压疮治疗的关键在于早发现、早预防、快速让病人得到专业的治疗与护理，从而缩短病人压疮康复的时间，节约医疗成本。采用全自动化压疮信息管理系统后，优化压疮上报流程，压疮上报处理耗时和专科会诊病例耗时明显下降，杜绝了信息资料传递中的遗失，更有利于大样本压疮发生率和患病率的资料收集。该系统能够提供更客观、准确的数据资料，帮助管理部门正确认识医院压疮的总体发生率、风险度等情况，提高管理决策的针对性和正确性。
3.2 全自动化压疮信息管理系统可客观监控高危压疮评估率和动态全程监控压疮的各项数据资料
卫生部在等级医院评审中将压疮的预防工作作为衡量护理工作的标准之一。预防是临床护理干预的首要目标，具体措施就是识别压疮高风险患者并根据患者的实际情况、不同风险因素给予不同干预措施。传统的压疮管理模式，存在临床大部分护士依赖经验和感觉对病人压疮风险进行评估，加之对评估率统计全部由人为干预与监控，故其真实、客观性难以掌控。全自动化压疮信息管理系统应用后，护士可携带PDA直接到病人床旁，在系统的指引下直观的完成选项，杜绝护士主观臆断或者查体后再去评估造成对信息的遗失。管理部门除把压疮分值和风险关联到住院患者首次评估单中，也特意对部分选项进行了设置，只要勾选此项，就应当进行压疮风险评估，若未进行风险评估，则系统将进行记录,相关部门可以按照需要检索生成产不同的统计报表，实现全程动态监控各类压疮数据资料，并为考核提供依据。实施全自动化压疮管理系统后，医院压疮上报总例数（由516例提升至938例）、高危压疮评估率（由82.94%提升至99.15%）得到了显著的提升。
3.3 全自动化压疮信息管理系统可提高难免压疮申报合格率
国内对难免性压疮的认识存在差异，且对难免压疮风险评估实践方面缺乏统一的评估指标和评估程序，对难免压疮的认定一直是压疮管理的一大难题。全自动化压疮信息管理系统依托办公平台系统，实现难免压疮申报、审核和认定，自主研发设计的难免压疮申报表包含了六个版块：患者基本信息、申报科室审核、科室申报理由（必备条件+并存条件）、科室现行采取的预防措施、压疮组审核意见和建议、认定签字（压疮组3人）。自临床应用后，难免压疮申报合格率（由65%提升至91%）得到了显著提升，科室为免责而扩大范围乱报难免压疮数（由246例降低至186例）得到了明显控制。科室对压疮组3人认定的判定争议性也明显下降，2018年度护理质量与安全管理委员会未受理因对难免压疮认定有争议的投诉。此外，该系统将手术室压疮风险纳入必备与并存条件中，实现了手术室压疮管理的同步。
4.结论
信息化时代利用强大的服务器对信息量的检索是传统的手工管理方法无法比拟的，全自动化压疮管理系统进过临床应用初步完成了对各类压疮数据统计分析，是压疮防治与监控的有效手段，逐步实现了压疮管理信息化、规范化、程序化和高效化。
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