【摘要】目的：探讨老年疥疮患者的临床发病状态与治疗体会。方法：我科从 2019年1月至12月，共收治老年疥疮患者 68 例，所有患者均经皮损部位取材镜检，查获疥虫或疥虫卵。分析老年患者的发病状态及特点。结果：经过2个疗程治疗，皮损消失者有 53 例，3 个疗程皮损消失者有 9 例，经 4 个疗程皮损消失者 6 例，68 例均经镜检为阴性。结论：对皮肤瘙痒的老年患者，要认真询问病史，反复多次镜检，以便及早确诊及早治疗。由于此病传染性强，易复发，容易在人群中接触传播，在治疗上更应坚持疗程足够，应在镜检阴性后才可停止用药。
【关键词】老年患者；疥疮；疥螨；皮肤病
Discussion on the clinical state and treatment of senile scabies
Song Lai Ping
(Qitaihe Qimei hospital, Heilongjiang Province, 154600)
[Abstract] Objective: To explore the clinical morbidity and treatment of senile scabies. Methods: from January to December 2019, 68 elderly patients with scabies were admitted to our department. All patients were examined by microscopy and found scabies or scabies eggs. To analyze the morbidity and characteristics of elderly patients. Results: after 2 courses of treatment, 53 cases of skin lesions disappeared, 9 cases of 3 courses of skin lesions disappeared, 6 cases of 4 courses of skin lesions disappeared, 68 cases were negative by microscopy. Conclusion: for the elderly patients with pruritus, it is necessary to inquire about the history of pruritus carefully, and repeat the microscopic examination for many times, so as to make an early diagnosis and early treatment. Because the disease is highly infectious, easy to relapse, easy to contact and spread in the crowd, we should adhere to the treatment course, and stop the use of drugs only after the microscopic examination is negative.
[Key words] elderly patients; scabies; Sarcoptes scabiei; dermatosis
疥疮是疥螨在人体皮肤角质层内寄生导致皮肤瘙痒和发疹的一种常见皮肤病，具有较强的传染性和导致皮肤剧烈瘙痒的特点[1]。疥疮可在家庭及接触者之间传播流行。临床表现以皮肤柔嫩之处有丘疹、水疱及隧道，阴囊瘙痒性结节，夜间瘙痒加剧为特点[2]。常因处理不当，引起群发和病情迁延不愈。由于老年患者身体机能的变化，常被漏诊和误诊。我科从 2019年1月至12月，共收治老年疥疮患者68例，小结如下：
1.一般资料 68 例患者中，年龄最大者 87 岁，最小者 62 岁，平均年龄为 71 岁。男性 42 例，女性26 例。皮肤部位常见背部、四肢、胸腹部、腋窝、会阴等处。68 例均经皮损部位取材镜检，查获疥虫或疥虫卵。
其中曾被误为湿疹 7 例，丘疹性荨麻疹4例，瘙痒症 2 例。被误诊病例中，均有局部涂布外用药史。
2.临床特点及预防措施 因为疥虫比较喜欢在皮肤薄嫩的部位活动，所以，疥疮比较常见的部位像手指缝、手腕，包括下腹部、外阴部位，还有大腿根的内侧，都是比较好发的地方[4]。一般的临床表现是在这些好发部位可以看到小红丘疹，有小水疱，尤其是累及男性的阴囊的时候，上面会有比较大的结节，患者会非常痒，尤其是在夜间。因为疥虫比较喜欢暗、安静，到晚上，尤其是在盖在被子里的时候会特别痒[5]。一旦发现疥疮要及时治疗，整个衣物要换洗，煮沸、烫洗，太阳光下暴晒，整个身体要应用抗疥虫的药物，在擦药治疗期间不要换洗衣物，不要洗澡，给药物充分的治疗时间。疥疮的传播的途径包括：直接传播，与直接得疥疮的病人进行接触；间接传播，就是疥疮病人接触过的衣服、物品，再次接触有可能也会得上疥疮，所以，疥疮的易感人群流动性比较大，经常可能外出住宿，或者住集体宿舍的学生、职员，甚至军人，都是好发人群。预防的时候一定要注意个人卫生，尽量不要避免跟别人共用寝具、衣物。疥疮治疗后，可能身体上的瘙痒、湿疹化的情况还会持续存在数周，甚至数月，这期间不需要再重复用杀疥虫的药物，而是要用抗组胺药物，或者局部用糖皮质激素来止痒。
3.治疗指导 隔离患者，对患者进行治疗和护理的人员应相对固定，并且在进行日常治疗和护 理时应做到每处置 1 人换一次手套，嘱患者淋浴时用复方硫磺软膏全身涂擦，4-5分钟后冲水洗净，再用 10%硫磺软膏涂遍全身，更换贴身衣物，修剪指甲。5天后按上述方法洗澡用药，换洗衣物均应进行煮沸消毒，经 2 个疗程后观察疗效。皮损消失后1 周，并经镜检检查阴性可迁出隔离病房。反之则应查找原因，并重复治疗。
3.结果 经2个疗程治疗，皮损消失者有 53 例，3 个疗程皮损消失者有 9 例，经 4 个疗程皮损消失者 6 例，68 例均经镜检为阴性。
4.讨论 疥疮是一种由疥螨引起的接触性皮肤传染病，传染性强，秋冬季易发，容易在集体宿舍或家庭成员中传播而形成群发性皮肤病。阴冷潮湿和卫生条件较差的居住环境有利于本病的发生。发病部位相对不固定，但与床单接触较多的背部最多见。皮损的表现呈多样性，尤其是在老年患者中，常有红斑点、丘疹、结节、水疱或脓疱[6]。这与中青年患者多表现为丘疹、丘疱疹不同。由于疥疮的老年患者多数以皮肤剧烈的瘙痒为主要表现，不少老年患者往往自认为是由于皮肤干燥导致的皮肤瘙痒而未能及时就诊，也有部分患者就诊中被误诊为湿疹、荨麻疹等而延误了最佳的治疗时机，并造成本病的进一步传播。因此，应提高对本病的认识[7]。
导致对本病的误诊或漏诊的常见因素有：1.老年人由于皮肤皮脂腺萎缩，皮肤较干燥，皮肤瘙痒症、湿疹等其他皮肤病的发病率也相对较高，易掩盖疥疮的表现，导致误诊；2.老年患者免疫功能失调或低下，常导致其对疥虫及代谢产物反应异常，使疥疮的症状和皮损不典型；3.可能由于老年患者既往有其他皮肤病而长期使用外用药物导致疥疮皮损不易识别。因此对皮肤瘙痒的老年患者，要认真询问病史，反复多次镜检，以便及早确诊及早治疗。由于此病传染性强，易复发，容易在人群中接触传播，在治疗上更应坚持疗程足够，应在镜检阴性后才可停止用药。医护人员在治疗和护理中严格操作程序，做到防护用品一人一更换，杜绝医源性交叉感染，做好患者生活用品如衣褥、床单、被单等的消毒处理。治疗用药目前仍以硫磺制剂和林旦乳膏为主要药物。有文献报道，口服伊维菌素疗效可靠，但仍需进一步临床观察 。
参考文献
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