摘要：目的 分析胫骨平台后侧骨折采用改良膝关节后内侧入路手术治疗的效果。方法 根据治疗方法将100例胫骨平台后侧骨折患者分成两组，研究组和对照组各50例。使用改良膝关节后内侧入路手术治疗研究组，使用加压螺钉内固定手术治疗对照组，对比两组患者的疗效。结果 对比两组患者的骨折愈合时间、并发症出现率，研究组均明显低于对照组；对比两组患者的膝关节恢复优良率和骨折复位优良率，研究组显著高于对照组。结论 胫骨平台后侧骨折采用改良膝关节后内侧入路手术治疗，治疗效果显著，值得应用。
关键词：改良膝关节后内侧入路；胫骨平台；后侧骨折；治疗效果
胫骨平台后侧骨折是一种非常特殊的骨折类型，原因是患者膝关节屈曲状态受暴力冲击，对胫骨平台后侧造成撞击。胫骨平台后侧骨折出现的部位是后方，周围都是血管，治疗比较复杂。传统的内固定手术切开复位面临一定困难，不能将骨折部位充分暴露，本次研究，改良了膝关节后内侧入路手术，取得了很好的效果，报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
某院2017年8月-2018年10月收治100例胫骨平台后侧骨折患者，导致骨折的原因包括：交通事故、高空坠落、打斗伤、跌倒伤。全部患者通过影像学检查，均确诊为胫骨平台后侧骨折，可以进行手术治疗。根据治疗方法将100例患者分成两组，对照组和研究组各50例。研究组，26例男性，24例女性，年龄段为23-57岁，中位年龄（37.29±6.14）岁。对照组，27例男性，23例女性，年龄段为25-58岁，中位年龄（37.65±6.48）岁。两组患者的基本资料没有显著差异，可以进行对比（P＞0.05）。
1.2手术方法
采用改良膝关节后内侧入路手术治疗研究组患者。患者选择俯卧位，手术过程中使用X线做好监测。实施麻醉后，先在患者膝关节后内侧做L形标记，沿着腘窝横纹开一个20cm的切口。在切开过程中对小隐静脉要进行保护，还要对腓肠肌附近的神经组织、大隐静脉等做好保护，然后钝性分离腓肠肌内侧头。通过观察患者后外侧骨折以及肌肉情况，判断是不是需要切断腓肠肌内侧头。然后，向外牵拉腓肠肌内侧头，对腘动脉及神经做好保护，对膝关节后内侧的关节囊进行充分暴露，将半月板的后脚牵拉开，对胫骨后踝关节面进行暴露，然后将比目鱼肌肉剥离，使胫骨近端后侧面完全暴露。在暴露后进行骨折复位，当出现塌陷的时候可以选择植骨方法。将骨折复位后使用克氏针进行固定，使用X线观察完全复位后，使用钢板做好支撑以及固定。手术完成后，放入引流管，并做好缝合。使用传统的加压螺钉内固定手术治疗对照组，实施麻醉后，在关节线上开口，开口为5厘米，将胫骨后踝完全暴露出来，还要切开关节囊使骨折部位暴露，采用克氏针固定后，再运用螺钉内固定。
1.3效果观察指标
治疗后，对比两组患者的骨折愈合时间和并发症出现率，对两组患者膝关节恢复情况和骨折复位情况使用Rasmussen评分标准进行评价。
1.4治疗评定标准
膝关节功能恢复情况评价标准：Rasmussen分数超过27分为优，20-26分为良，10-19分为可，6-9分为差；骨折复位情况评价标准：Rasmussen分数超过18分为优，12-17分为良，6-11分为可，低于6分为差。
1.5数据处理
全部数据均采用软件SPSS21.0做好处理，使用（x±s）表示计量资料，使用t检验组间比较结果，P＜0.05说明具有显著差异。
2 结果
2.1 两组患者的术后情况对比
治疗结束后，研究组骨折愈合时间为（14.67±1.87）周，对照组骨折愈合时间为（19.37±1.95）周；研究组没有出现并发症，对照组有7例出现并发症，并发症出现率为14.00%，并发症类型包括切口感染、膝关节畸形、骨折移位。研究组骨折愈合时间、并发症出现率均明显好于对照组，比较结果具有显著差异（P＜0.05）。
2.2两组患者膝关节恢复对比
治疗后，对比两组患者的膝关节恢复情况，研究组恢复优良率显著高于对照组，具有显著差异（P＜0.05）。见表1。
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3讨论
随着我国经济的发展，交通事故、高空坠落等发生率逐年上升，由此导致胫骨平台后侧骨折发病率也随之增加。传统的胫骨平台骨折治疗，大部分选择前侧入路手术，但采用前侧入路看不到后侧骨折线，而且在直视情况下不能进行骨折复位，所以手术解剖存在一定难度；同时，前侧入路手术一般需要放入拉力螺钉并依赖压力进行骨折固定，而胫骨平台后侧骨折都位于压力侧，因此，拉力螺钉不能提供力学支撑，所以使用螺钉固定不能获得很好的稳定性。胫骨骨折关节面恢复的平整情况和骨折复位固定情况，直接影响到治疗效果和预后效果。选择合理的手术入路，能够获得清晰的视野，还能将骨折端充分暴露，而且还关系到关节面恢复和骨折复位效果。对于胫骨平台后侧骨折选择改良膝关节后内侧入路手术治疗，具有很多优点：第一，后侧入路手术解剖结构少，能够避免损伤到血管以及神经，患者创伤小，具有很高的安全性。第二，采用后侧入路能够充分暴露，医生能够直视情况下开展手术操作，操作视野非常大，骨折复位更方便。同时，后侧入路还能避免腓骨干扰，钢板固定更加方便，效果更加显著，可以获得很好的稳定性。同时，后侧入路不会损伤腘窝横纹肌，手术结束后，患者能够尽快开展膝关节功能锻炼，可以加快术后身体康复。
本次研究发现，对比两组患者的骨折愈合时间、并发症发生率，研究组均明显好于对照组；对比两组患者的膝关节恢复优良率和骨折复位优良率，研究组均高于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。说明胫骨平台后侧骨折使用改良膝关节后内侧入路手术治疗，能够取得很好的疗效，加快患者的康复，值得进行应用。
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