[摘要]目的 探究托烷司琼预防地佐辛丙泊酚无痛人工流产术后呕吐的应用效果。方法 选取我院2017年8月～2019年8月收治的100例自愿无痛人工流产早孕女性为研究对象，依据随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。对照组女性给予常规地佐辛丙泊酚麻醉，观察组女性给予托烷司琼与地佐辛丙泊酚复合麻醉；比较两组患者麻醉优良率、不良反应发生情况以及其他治疗指标。结果 观察组与对照组的麻醉优良率分别为98.00％和96.00％，差异比较无统计学意义（p＞0.05）；在不良反应的比较上，观察组的舌后坠、恶心、呕吐、呼吸抑制的发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）；两组的苏醒时间、定向力恢复时间、手术持续时间、恢复室停留时间差异比较无统计学意义（p＞0.05）。观察组的丙泊酚用量低于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论 应用托烷司琼预防地佐辛丙泊酚无痛人工流产术后呕吐的发生，其术后不良反应的发生率显著降低，丙泊酚用量减少，且不会对麻醉效果等产生影响，能够有效减轻无痛人工流产术女性的心理负担，值得临床推广。
[关键词]托烷司琼；地佐辛丙泊酚；人工流产；呕吐
无痛人工流产是妇产科门诊常见的手术之一，要求麻醉诱导快、麻醉完善、麻醉恢复彻底。丙泊酚作为新型静脉麻醉药，具有起效快、半衰期短、反复使用体内无蓄积、停药后迅速恢复等优点，被广泛用于门诊无痛人工流产手术中，但镇痛作用弱，单独应用需加大用量，对呼吸、循环抑制明显，且随给药剂量的增加对呼吸循环的抑制作用逐渐增强，而使得其不良反应较多，其中较为常见的一种不良反应为术后呕吐[1]。无痛人工流产术后发生恶心呕吐的原因较多，主要与早孕的影响、精神、药物及手术本身有关。托烷司琼是一种新型、高效、高选择性的5-HT3受体拮抗药，可阻断呕吐反射中枢外周神经元突触前5-HT3受体的兴奋，并直接影响中枢神经系统内5-HT3受体传递的迷走神经传入后区的作用，因此广泛应用于放、化疗及术后恶心、呕吐的治疗[2-3]。本研究就托烷司琼预防地佐辛丙泊酚无痛人工流产术后呕吐的应用效果进行了探索，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年8月～2019年8月收治的100例自愿无痛人工流产早孕女性为研究对象，依据随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。观察组女性年龄范围为21-42岁，平均年龄（28.4±3.7）岁；对照组女性年龄范围为20-42岁，平均年龄为（29.9±4.1）岁。两组女性年龄等一般资料不具有可比性。
1.2纳入标准与排除标准
本次研究所选取女性须符合以下标准：①符合无痛人工流产手术标准者；②血人绒毛膜促性腺激素检查为阳性且B超检查为宫内妊娠者；③用于预防和治疗化疗引起的恶心和呕吐；④用于外科全麻手术后的恶心和呕吐。
选取女性有符合以下几项中任意一项者须排除在外：①对托烷司琼有过敏史；②妊娠期或哺乳期妇女；③ASA分级为Ⅲ-Ⅳ级者；④合并严重高血压、心律失常或不稳定性心绞痛者；⑤严重肝肾功能障碍者；⑥近期使用激素药物或止吐药物者。
1.3方法
（1）对照组采用常规地佐辛丙泊酚麻醉，患者术前均禁食8h，禁饮4h，无术前用药。取截石位，监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2），给予鼻氧管吸氧，氧流量为2L/min。消毒铺巾后开始静脉诱导，患者先静脉推注0.1mg/kg地佐辛（剂量：1ml/5mg，生产厂家：扬子江药业股份有限公司），2min后，给予丙泊酚（剂量：20ml/200mg，生产厂家：阿斯利康制药有限公司）1-1.5mg／kg，30s内匀速输注，进行人流麻醉，待患者意识消失后开始手术。若患者术中出现肢体活动或痛苦呻吟，则追加丙泊酚0.5mg/kg；如果RR＜10次/min或SPO2＜94％，则手控呼吸囊辅助呼吸，直至RR恢复至10次/min以上或SPO2≥95％。术中观察患者的生命体征变化，术后2-5min内唤醒患者。（2）观察组诱导前静脉推注托烷司琼2.5mg，其余步骤均与对照组相同。
1.4评价指标
评定标准：比较两组的不良反应、麻醉效果和各治疗指标。①不良反应：记录术后舌后坠、恶心、呕吐、呼吸抑制的发生率；②麻醉效果：优：术中安静，无体动；良：有轻微体动反应，手术可以进行；差：术中不安静，体动反应较大，手术难以进行，需追加丙泊酚用量；③各治疗指标：记录苏醒时间、定向力恢复时间、手术持续时间、恢复室停留时间、丙泊酚用量。
1.5统计学方法
采用SPSS22．0统计分析软件对资料进行统计学分析。其中组间计量资料比较采用t检验且利用均数±标准差（）表示；计数资料采用X2检验；检验标准设定为α=0.05，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1不良反应比较
观察组的舌后坠、恶心、呕吐、呼吸抑制的发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。见表1。
表1 不良反应比较[n（％）]
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2.2麻醉效果比较
观察组与对照组的麻醉优良率分别为98.00％和96.00％，差异比较无统计学意义（p＞0.05）。见表2。
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0.013
2.3各治疗指标比较
两组的苏醒时间、定向力恢复时间、手术持续时间、恢复室停留时间差异比较无统计学意义（p＞0.05）。观察组的丙泊酚用量低于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。见表3。
表3 各治疗指标比较
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3讨论
人工流产术前恶心呕吐的原因主要为体内雌孕激素水平的转变，术后出现恶心呕吐与手术操作、用药及患者本身体质等因素相关，由于无痛人工流产手术年轻患者较多，大部分有早孕反应恶心呕吐症状，同时术前空腹时间较长，也会增大术后恶心、呕吐的发生率[4]。人流术后出现恶心呕吐不利于患者的恢复，且增加了门诊无痛人工流产女性麻醉术后反流、误吸的风险。
丙泊酚具有起效快，时量相关半衰期短，停药后恢复迅速等特点而广泛用于门诊无痛手术，但由于镇痛作用弱，且有与剂量相关的循环、呼吸抑制作用，因此常配伍一些镇痛药，以往常使用小剂量芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉下开展无痛人工流产。地佐辛对k受体产生完全激动作用，产生脊髓镇痛、镇静和轻度的脊髓抑制，在人体内吸收、分布迅速，镇痛作用强、起效快、持续时间久。对μ受体具有激动和拮抗双重作用，所以对呼吸抑制作用相对较轻，心率减慢和胃肠道副作用较小，无典型的μ受体依赖性，成痛性小。对δ受体无活性，临床无烦躁不安、焦虑等不适感[5]。因此地佐辛丙泊酚应用于无痛人工流产术中术后易发生恶心、呕吐等不良反应。催吐化学感受器触发区接受来自血液和脑脊液的5-HT3受体、阿片受体、胆碱能受体等多种化学信号的刺激，在延髓呕吐中枢的介导下引起恶心呕吐症状，其中发挥最重要作用的受体为5-HT3受体。如果围术期预防性阻断5-HT3受体、阿片受体、胆碱能受体等激活通路，便可有效预防和治疗恶心呕吐[6]。目前恶心呕吐的预防性止吐药物很多，其中以地塞米松为代表的糖皮质激素，以托烷司琼为代表的5-HT3拮抗剂及氟哌利多等均具有良好的止吐作用。托烷司琼主要通过选择性拮抗外周神经元突触前5-HT3而发挥抑制恶心呕吐的连锁性反射，同时也可通过对中枢5-HT3的直接阻断而抑制迷走神经的刺激作用，发挥预防恶心呕吐的作用[7]。托烷司琼目前临床上主要用于镇吐治疗，但也具备一定的疼痛治疗作用。有人研究发现5-HT3受体拮抗药通过抗炎和免疫调节作用具有治疗风湿性疾病痛症的功能。王晓丽等人[8]研究发现托烷司琼对丙泊酚静脉注射痛的预防作用，并表明托烷司琼是目前非常有效的方法。因此本研究考虑将托烷司琼应用于预防地佐辛丙泊酚无痛人工流产术后呕吐中，不仅可以减少地佐辛丙泊酚的用量，还可以有效抑制术后恶心、呕吐的发生。
在本研究中，选用了自愿行无痛人工流产的早孕女性，对照组女性给予常规地佐辛丙泊酚麻醉，观察组女性采用托烷司琼与地佐辛丙泊酚复合麻醉。结果发现，观察组的舌后坠、恶心、呕吐、呼吸抑制发生率均低于对照组，观察组的丙泊酚用量低于对照组。且两组的麻醉效果、苏醒时间、定向力恢复时间、手术持续时间、恢复室停留时间无明显差异。
综上所述，应用托烷司琼预防地佐辛丙泊酚无痛人工流产术后呕吐的发生，其术后不良反应的发生率显著降低，丙泊酚用量减少，且不会对麻醉效果等产生影响，能够有效减轻无痛人工流产术女性的心理负担，值得临床推广。
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