摘要：目的 分析瘢痕子宫孕妇再次足月妊娠阴道分娩的效果。方法 根据分娩方式将100例瘢痕子宫产妇分成两组，50例研究组采取阴道分娩，50例对照组采取剖宫产，观察瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩的效果。结果 两组产妇的分娩出血量、分娩时间、住院时间对比，研究组和对照组均有明显差异（P<0.05）。结论 瘢痕子宫足月妊娠孕妇如果符合分娩条件，要先选择阴道分娩，分娩过程中需要严密监测产妇的生命体征，阴道分娩可以确保获得很好的妊娠结局。
关键词：瘢痕子宫；足月妊娠；阴道分娩；妊娠结局
目前，随着医疗技术的进步，以及社会环境的改变，采取剖宫产分娩的妇女人数不断增加，而剖宫产引起的并发症以及不良反应不断提高。同时，剖宫产术后容易产生瘢痕子宫。瘢痕子宫妇女再次足月妊娠分娩的时候，如果再次采取剖宫产分娩会影响到母婴健康，会使分娩风险大大增加。本次研究，对瘢痕子宫再次足月妊娠产妇进行观察，分析阴道分娩的效果。
1资料和方法
1.1一般资料
选择某院2017年7月-2018年8月瘢痕子宫产妇100例进行研究。产妇年龄为25-32岁，中位年龄（28.22±2.13）岁；距离上次剖宫产的时间2-6年；全部产妇均为足月妊娠，平均孕周（39.34±1.45）周。根据分娩方式分成两组，50例研究组采取阴道分娩，50例对照组采取剖宫产。两组产妇的一般资料没有显著差异（P>0.05），可以进行对比。
1.2分娩方法
全部瘢痕子宫孕妇住院后都要详细检查身体，对上次剖宫产手术情况进行了解，对孕妇身体情况和胎心做好监护。通过了解产妇心率以及血压，做好手术前准备，评估采取剖宫产分娩的风险。研究组产妇有试产的愿望，通过检查后符合阴道试产条件，全部产妇首次剖宫产均没有大量出血，手术方法为子宫下段横切口，术后切口愈合效果不好，也没有发生并发症，疤痕厚度为2-4毫米，延续性好，初产后也没有其他并发症，距离上次妊娠时间在2年以上，手术后没有选择其他的子宫手术。而且符合胎儿的剖宫产指征，胎儿体重在3500g以下，全部产妇没有其他并发症。阴道试产期间要开展心理干预，避免产妇对阴道分娩产生恐惧，要做好深入的沟通，还要进行胎心监护，对宫缩和产程情况做好观察，当宫口开到3厘米后人工破膜，使产程进度加快，当宫口全开后缩短第二产程，避免压迫到子宫下段瘢痕，避免增加腹部压力，还可以进行阴道助产。产后使用缩宫素，进行宫腔探查，一旦发现子宫破裂，及时做好处理。对照组产妇都采取剖宫产，剖宫产手术指征：胎儿异常、窘迫、骨盆狭窄、前置胎盘、先兆子宫破裂、盆腔粘连，手术中出血量多等。
1.3 效果观察指标
对两组产妇的分娩时间、出血量、住院时间进行观察。
1.4数据处理方法
全部研究数据均使用统计软件SPSS21.0做好处理，采用（x±s）表示计量资料，组间比较使用t检验，P<0.05说明差异非常显著。
2 结果
研究组产妇：分娩出血量为（225.36±22.76）mL、分娩时间为（8.72±2.64）h、住院时间（5.74±1.76）d；对照组产妇：分娩出血量（468.37±118.62）mL、分娩时间（2.15±0.57）h、住院时间（8.57±1.46）d。经过对比，组间差异具有明显差异（P<0.05）。
3讨论
瘢痕子宫指的是以前选择剖宫产术、子宫成形术、子宫肌瘤剔除术等手术的妇女，当瘢痕子宫再次怀孕分娩的时候，会大大增加子宫破裂的风险。由于临床中剖宫产的人数逐年增加，因此瘢痕子宫的产妇数量也随之提升通常情况下，孕妇采取剖宫产分娩原因是身体具有高危因素，或恐惧自然分娩，这部分孕妇都认为采取剖宫产会提高胎儿生存率，另外，试产失败后还需要再次剖宫产，为了各种原因的考虑，很多产妇家属也认为选择剖宫产分娩比较好，因此剖宫产率不断提升。
本次研究发现，瘢痕子宫再次足月妊娠采取阴道分娩，尽管分娩时间比较长，但分娩出血量、住院时间都明显比剖宫产要好，说明产妇采取阴道分娩对身体影响比较小，能够避免产妇再次剖宫产出现创伤，或导致出现盆腔粘连、腹部切口愈合不好等并发症，对产后康复比较有利。通过观察伤口感染以及产后出血情况，产妇选择阴道分娩也是非常有利于身体恢复的。在产妇阴道分娩过程中，需要做好严密观察，如果阴道试产不能成功，要选择剖宫产进行分娩。针对瘢痕子宫再次妊娠的产妇，选择阴道分娩是非常合理的，也能取得很好的母婴妊娠结局。产妇选择阴道分娩的指征是：没有出现新的剖宫产适应症，距离上次妊娠时间为2年；超声观察子宫下段延续性比较好，没有缺陷。孕妇分娩后要及早进行哺乳，这既可以使新生儿免疫力大大提高，还能提高产妇子宫收缩能力，防止出现产后出血，加快子宫的恢复。
综上分析，瘢痕子宫再次足月妊娠孕妇，首先要掌握既往病史情况，对上次剖宫产术后切口恢复程度做好了解，还要做好全面准确的评估，当符合分娩条件后要先选择阴道分娩。分娩过程中，要严密监测产妇的脉搏、血压、胎心、宫缩和产程情况，对子宫破裂症状进行观察，选择阴道分娩的产妇大部分都能取得良好的母婴妊娠结局，值得进行推广。
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