瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩临床分析

发表时间:2020/3/5   来源:《中国医学人文》2020年1期   作者:李丽
[导读] 分析瘢痕子宫孕妇再次足月妊娠阴道分娩的效果。
        摘要:目的 分析瘢痕子宫孕妇再次足月妊娠阴道分娩的效果。方法 根据分娩方式将100例瘢痕子宫产妇分成两组,50例研究组采取阴道分娩,50例对照组采取剖宫产,观察瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩的效果。结果 两组产妇的分娩出血量、分娩时间、住院时间对比,研究组和对照组均有明显差异(P<0.05)。结论 瘢痕子宫足月妊娠孕妇如果符合分娩条件,要先选择阴道分娩,分娩过程中需要严密监测产妇的生命体征,阴道分娩可以确保获得很好的妊娠结局。
        关键词:瘢痕子宫;足月妊娠;阴道分娩;妊娠结局
       
        目前,随着医疗技术的进步,以及社会环境的改变,采取剖宫产分娩的妇女人数不断增加,而剖宫产引起的并发症以及不良反应不断提高。同时,剖宫产术后容易产生瘢痕子宫。瘢痕子宫妇女再次足月妊娠分娩的时候,如果再次采取剖宫产分娩会影响到母婴健康,会使分娩风险大大增加。本次研究,对瘢痕子宫再次足月妊娠产妇进行观察,分析阴道分娩的效果。
       
1资料和方法
1.1一般资料
        选择某院2017年7月-2018年8月瘢痕子宫产妇100例进行研究。产妇年龄为25-32岁,中位年龄(28.22±2.13)岁;距离上次剖宫产的时间2-6年;全部产妇均为足月妊娠,平均孕周(39.34±1.45)周。根据分娩方式分成两组,50例研究组采取阴道分娩,50例对照组采取剖宫产。两组产妇的一般资料没有显著差异(P>0.05),可以进行对比。
1.2分娩方法
        全部瘢痕子宫孕妇住院后都要详细检查身体,对上次剖宫产手术情况进行了解,对孕妇身体情况和胎心做好监护。通过了解产妇心率以及血压,做好手术前准备,评估采取剖宫产分娩的风险。研究组产妇有试产的愿望,通过检查后符合阴道试产条件,全部产妇首次剖宫产均没有大量出血,手术方法为子宫下段横切口,术后切口愈合效果不好,也没有发生并发症,疤痕厚度为2-4毫米,延续性好,初产后也没有其他并发症,距离上次妊娠时间在2年以上,手术后没有选择其他的子宫手术。而且符合胎儿的剖宫产指征,胎儿体重在3500g以下,全部产妇没有其他并发症。阴道试产期间要开展心理干预,避免产妇对阴道分娩产生恐惧,要做好深入的沟通,还要进行胎心监护,对宫缩和产程情况做好观察,当宫口开到3厘米后人工破膜,使产程进度加快,当宫口全开后缩短第二产程,避免压迫到子宫下段瘢痕,避免增加腹部压力,还可以进行阴道助产。产后使用缩宫素,进行宫腔探查,一旦发现子宫破裂,及时做好处理。对照组产妇都采取剖宫产,剖宫产手术指征:胎儿异常、窘迫、骨盆狭窄、前置胎盘、先兆子宫破裂、盆腔粘连,手术中出血量多等。
1.3 效果观察指标
        对两组产妇的分娩时间、出血量、住院时间进行观察。


1.4数据处理方法
        全部研究数据均使用统计软件SPSS21.0做好处理,采用(x±s)表示计量资料,组间比较使用t检验,P<0.05说明差异非常显著。
2 结果
        研究组产妇:分娩出血量为(225.36±22.76)mL、分娩时间为(8.72±2.64)h、住院时间(5.74±1.76)d;对照组产妇:分娩出血量(468.37±118.62)mL、分娩时间(2.15±0.57)h、住院时间(8.57±1.46)d。经过对比,组间差异具有明显差异(P<0.05)。
3讨论
        瘢痕子宫指的是以前选择剖宫产术、子宫成形术、子宫肌瘤剔除术等手术的妇女,当瘢痕子宫再次怀孕分娩的时候,会大大增加子宫破裂的风险。由于临床中剖宫产的人数逐年增加,因此瘢痕子宫的产妇数量也随之提升通常情况下,孕妇采取剖宫产分娩原因是身体具有高危因素,或恐惧自然分娩,这部分孕妇都认为采取剖宫产会提高胎儿生存率,另外,试产失败后还需要再次剖宫产,为了各种原因的考虑,很多产妇家属也认为选择剖宫产分娩比较好,因此剖宫产率不断提升。
        本次研究发现,瘢痕子宫再次足月妊娠采取阴道分娩,尽管分娩时间比较长,但分娩出血量、住院时间都明显比剖宫产要好,说明产妇采取阴道分娩对身体影响比较小,能够避免产妇再次剖宫产出现创伤,或导致出现盆腔粘连、腹部切口愈合不好等并发症,对产后康复比较有利。通过观察伤口感染以及产后出血情况,产妇选择阴道分娩也是非常有利于身体恢复的。在产妇阴道分娩过程中,需要做好严密观察,如果阴道试产不能成功,要选择剖宫产进行分娩。针对瘢痕子宫再次妊娠的产妇,选择阴道分娩是非常合理的,也能取得很好的母婴妊娠结局。产妇选择阴道分娩的指征是:没有出现新的剖宫产适应症,距离上次妊娠时间为2年;超声观察子宫下段延续性比较好,没有缺陷。孕妇分娩后要及早进行哺乳,这既可以使新生儿免疫力大大提高,还能提高产妇子宫收缩能力,防止出现产后出血,加快子宫的恢复。
        综上分析,瘢痕子宫再次足月妊娠孕妇,首先要掌握既往病史情况,对上次剖宫产术后切口恢复程度做好了解,还要做好全面准确的评估,当符合分娩条件后要先选择阴道分娩。分娩过程中,要严密监测产妇的脉搏、血压、胎心、宫缩和产程情况,对子宫破裂症状进行观察,选择阴道分娩的产妇大部分都能取得良好的母婴妊娠结局,值得进行推广。

参考文献:
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