芶宇 廖力勇
（四川省林业中心医院；四川成都610000）
摘要 目的：探讨中医治未病干预社区老年糖尿病的效果。方法：对照观察老年糖尿病患者220例，对照组服药及常规干预, 观察组在此基础上加上中医治未病干预。连续干预1年，进行疗效、知晓率、治疗依从性分析。结果：干预后观察组血糖下降显著、中医药知晓率高、治疗依从性好，均优于对照组(P＜0.05)。结论：社区老年糖尿病进行个体化中医治未病干预能更有效的控制血糖、提高治疗依从性、改善老年人生活质量。
关键词 治未病；老年糖尿病；个体化干预；中医辨证；社区慢病管理
The effect analysis of 220 cases of elderly diabetes mellitus was studied
Sichuan forestry center hospital
gou yu Liao Liyong
Objective: to explore the effect of treating elderly diabetes in the community.Methods: 220 patients with diabetes mellitus were treated with control group and routine intervention.Continuous intervention for 1 year, the efficacy, awareness rate, treatment compliance analysis.Results: after intervention, the blood glucose decreased significantly, the TCM knowledge rate was high, and the treatment compliance was better than the control group (P < 0.05).Conclusion: the individualization of community elderly diabetes can effectively control the blood glucose, improve the treatment compliance and improve the quality of life of the elderly.
Key words
Cure not ill;Elderly diabetes;Individualized intervention;TCM syndrome differentiation;Community slow disease management
糖尿病是一种以血糖水平上升为主要临床特征的内分泌代谢性疾病 ， 属中医“消渴 ”病的范畴。根据国际糖尿病联盟 (International D iabetes Federation ， ID F ) 统计 ，在 2000 年全球约有糖尿病患者 1.51 亿人次，按此趋势发展，未来30年糖尿病人群将上升至 5 亿⑴， 基于中国庞大的人口基数 ，目前我国已成为糖尿病发病人群最多的国家。其持续增长的流行病学趋势不仅构成了严重的公共卫生问题 ，而且已成为继冠心病、肿瘤之后危害人类健康 的第三大慢性疾病[2].中医“ 治未病” 理念是我国特有的疾病预防理念 ，揭示了未病先防、既病防变的防患于未然的思想，强调摄生以预防疾病，既病之后，防其传变，病后防复，促使机体康复和防止复发[ 3 ]。为探讨“治未病”理念在糖尿病防治中的临床应用价值，我们选取在我院所属的社区卫生服务站管理的糖尿病人为研究对象，应用中医“治未病”理念进行指导及治疗，取得了令人满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1．1研究设计：
采用随机分组对照的方法，从社区卫生服务站管理的老年糖尿病人中选择220名患者，随机分为观察组和对照组各110 例。纳入标准：①年龄≥60 岁；②二型糖尿病；③小学以上学历，社会背景职业等无特殊限制；④知情、同意，自愿参加。排除标准：①严重的肝肾损害或心脑血管疾病者；②合并糖尿病酮症酸中毒等急性并发症者; ③痴呆及精神病患者;④伴有可能影响效应指标的状况；⑤住院、死亡、外出等未按规定完成观察。治疗组中男59例，女51例；平均年龄71. 69 ± 6. 34：岁；平均体重指数 24. 60 ± 4. 73kg/m2 ;平均病程9. 11 ± 2. 36 年；文化程度：小学30 例，初中49例，高中及其以上31 例。对照组中男57 例，女53例；平均年龄72. 1 9 ±5.47 岁；平均体重指数24. 1 9士4. 55kg/m2;平均病程8. 8 9 ± 2 . 2 2 年；文化程度：小学32 例，初中50 例，高中及其以上28 例.两组患者性别、年龄、体重指数、病程、受教育程度等基线资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1．2 方法
对照组：给予常规干预，包括使用西药降糖药物、控制饮食、血糖监测、适量运动，糖尿病知识宣传教育等。治疗组：在对照组治疗的基础上实施中医治未病模式综合干预。 (1)改变不良的生活习惯，指导患者健康饮食。食疗药膳:按照营养师给予的方案进行干预，药用食物包括苦瓜茶、山楂荷叶茶、玉米须汤、菊花桑叶茶、芡实鸭肉汤、洋葱炒黄鳝、黄芪当归痩肉汤等。 (2)情志调摄：心理咨询师运用以情胜情法、暗示解惑法、顺情从欲法、劝说开导法、移情易性法，对糖尿病患者进行心理疏泄，每周1 次，每次30min。 (3)药物治疗：根据患者具体情况辩证施治，采取相应的治疗方案。以消渴方、玉女煎、六味地黄丸为代表方，中成药用津力达。 (4)穴位按摩 按摩选择涌泉、然谷、三阴交、足三里、血海等穴位按摩。每次选择3个穴位。上述穴位便于教会患者，找准位置，自己按摩。每天一次，每次每个穴位3-5分钟左右，以局部有酸胀为宜。两组的治疗干预周期为一年。
1.3 观察指标
观察并详细记录两组患者症状表现情况、血糖控制率、糖化血红蛋白控制率、中医药知识测试、治疗依从性等情况。观察的症状包括烦渴、多食、多尿、消瘦、疲乏、伤口愈合时间等，因为是老年人，中医药知识主要是以下六个较为简单的问题：常用中药饮片的熬法，中药煎剂的服法，药膳能否随便吃，服用补药应注意什么，说出一味有降糖作用的中药，中药有无副作用。六个问题答对五个算知晓。治疗依从性是指患者在用药、血糖监测、饮食控制、运动锻炼等方面的遵从医嘱性。显效：临床症状消失，空腹血糖与餐后2h 血糖和糖化血红蛋白恢复正常。有效：临床症状减轻，空腹血糖与餐后2h 血糖和糖化血红蛋白有1 项恢复正常。无效：未达到上述标准。
1.4 统计学方法
选择SPSS 21.0 统计学软件进行处理，计数资料进行卡方检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2． 结果
3 讨论
“治未病”一词首见《黄帝内经》，《素问.四气调神大论》云“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓。” 《素问.逆顺》提出“上工治未病，不治已病” 《素问.离合真邪论》又说“早遏其路”。可见《黄帝内经》“治未病”主要包括了两个方面：有未病先防和既病防变『4 』。治未病是中医学理论中一种特色理念，主要原则为预防。此理念在慢性病管理中具有一定的优势。本研究将中医治未病理念应用到对患者的管理中，同时和社区健康管理进行结合，获得了显著的效果。糖尿病属于中医的消渴症，在消渴诊断初期就应预防其并发症的发生，即：即病防变，是指早期诊治，根据人体阴阳平衡，脏腑功能失调的动态变化，把握疾病发生发展与传变规律，以防止或阻断疾病的发展与传变【51.我们以中医“治未病”的“既病防变”思想作为指导，对糖尿病患者实施常规治疗、汤药口服、情志调摄、食疗药膳、穴位按摩等“治未病”方法，有效的减轻了糖尿病患者的病情。达到促进新陈代谢和局部血液循环、控制血糖的作用[6]。本研究观察组及对照组分别经过不同的管理理念，观察组患者的临床症状发生率明显低于对照组，观察组血糖控制率、糖化血红蛋白控制率明显好于对照组。观察组的治疗依从性以及临床疗效也优于对照组。由此能够看出，社区老年糖尿病进行个体化中医治未病干预能更有效的控制血糖、提高治疗依从性、改善老年人生活质量。中医治未病的理念对糖尿病患者而言具有较好的应用价值。
参考文献：
[ 1] 吴小秋 ， 刘 志龙 ． 代谢组学技术与糖尿病的研究[J] 中国老年学杂志 ， 2014 。 34 ( 11 ) ： 3204 - 3206 ．
[2] 潘长玉 ． 中国糖尿病控制现状——指南与实践的差距 [J].国外医学 · 内分泌学分册 ，2005 ，25 (3 ) ：174 ．
[ 3] 师林 ， 柯斌 .基于营养素通路探讨2 型糖尿病胰 岛素抵抗的中医研究思路[ J ] .中医杂志， 2015,56(6):469-471.
『4』迟华基 主编.内经选读.北京：高等教育出版社， 2008,84
【5】梁晓春．用“治未病”的预防思想阻断糖尿病的蔓延fJ世界中西医结合杂志．2007，(2)．
[6 ] Shi G, Zhang L. Effects on type 2 diabetes complicated with pulmonary tuberculosis： regiment of insulin, isoniazid，rifampicin， pyrazinamide and ethambutol versus the regiment plus Qi-boosting and Yin-nourishing decoction of Traditional Chinese Medicine [ J ] . J Tradit Chin Med, 2015 , 35 ( 3 ) ：260-265.