印伟
（盐城市第二人民医院；江苏盐城224000）
【摘要】目的：分析针对肺结核病患者实施糖皮质激素的临床应用有效性。方法：对2013年1月-2019年8月间我院收治的40例肺结核病患者进行临床观察，采用随机分组的方式将40例患者分成两组，常规组20例肺结核病患者实施常规联合治疗方式，治疗组20例肺结核病患者加用糖皮质激素治疗，对比两组肺结核病患者的治疗效果的差异。结果：两组肺结核病患者治疗后的治疗优良率、不良反应发生率、症状改善时间、治疗总时长存在较为显著的差异（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：针对肺结核病患者实施糖皮质激素治疗的疗效显著，但在治疗中应结合患者的实际情况及病情特点对糖皮质激素的剂量及使用方式进行确定，最大程度上保证用药的安全性，促进患者预后。
【关键词】糖皮质激素；肺结核病；治疗有效性
Clinical application of glucocorticoids in tuberculosis
Yin-wei Yancheng Second People's Hospital (Yancheng, Jiangsu) 224000
[Abstract] Objective: To analyze the effectiveness of clinical application of glucocorticoids in patients with tuberculosis. Methods: The clinical observation of 40 patients with tuberculosis admitted in our hospital from January 2013 to August 2019 was performed. Randomly grouping was used to divide 40 patients into two groups, and 20 patients with tuberculosis in the conventional group were treated with conventional combined therapy. Methods, 20 patients with tuberculosis in the treatment group were treated with glucocorticoids, and the difference in treatment effect between the two groups of patients with tuberculosis was compared. Results: There were significant differences between the two groups of patients with tuberculosis after treatment in terms of excellent treatment rate, adverse reaction rate, symptom improvement time, and total treatment time (P <0.05). The differences were statistically significant. Conclusion: The effect of glucocorticoid therapy on patients with pulmonary tuberculosis is significant, but the dose and use of glucocorticoid should be determined in the treatment according to the actual situation and characteristics of the patient, to ensure the safety of the medication to the greatest extent, and promote Patient prognosis.
[Keywords] glucocorticoid; tuberculosis; treatment effectiveness
肺结核病主要是指由于结核分枝杆菌引起的一种慢性传染性疾病，主要是由呼吸道、消化道、皮肤伤口等途径传染[1]，临床症状主要表现为低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差、咳嗽、咳痰、女性月经失调、咯血、胸痛、呼吸困难及胸闷等[2]，严重影响患者的生命安全及生活质量。因此临床中针对肺结核病患者实施有效的治疗显得尤为重要，我院针对收治的肺结核病患者40例进行了治疗观察，分别给予了常规联合治疗方式及加用糖皮质激素的治疗，旨在分析糖皮质激素在肺结核病中的临床应用有效性，详细报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
对我院2013年1月至2019年8月收治的40例肺结核病患者进行临床观察，采用随机分组的方式将40例患者分成两组，常规组20例肺结核病患者中男性患者11例，女性患者9例，最大年龄73岁，最小年龄为18岁，均值为（40.51±3.63）岁；治疗组20例肺结核病患者中男性患者12例，女性患者8例，最大年龄72岁，最小年龄为19岁，均值为（40.52±3.65）岁。
对两组肺结核病患者的资料进行统计分析，结果显示组间差异小且可比性高。本研究开展前，40例肺结核病患者及其家属均对本次观察的结果、内容、形式及目的等进行了详细的了解且均已签署知情同意协议；本次观察均在我院伦理委员会审批下通过。
1.2方法
针对常规组20例肺结核病患者实施常规联合治疗方式，采用口服的方式给予患者0.6g利福喷丁（国药准字H10840004，商品名明佳欣,名称利福喷丁胶囊，由四川明欣药业有限责任公司生产，批准于2014-08-28。为胶囊剂化学药品,规格为0.15g。）+1.5g吡嗪酰胺（国药准字H44020070，名称吡嗪酰胺片，由丽珠集团利民制药厂生产，批准于2015-08-18。为片剂化学药品,规格为0.25g。）+0.75g乙胺丁醇（国药准字H43022180，名称盐酸乙胺丁醇片，由湖南景民制药有限公司生产，批准于2011-07-05。为片剂化学药品,规格为0.25g。）+1g氨基水杨酸异烟肼（国药准字H21023105，名称对氨基水杨酸异烟肼片，由辽宁康博士制药有限公司生产，批准于2015-05-30。为片剂化学药品,规格为0.1g。）等药物的综合治疗，药物每日服用次数依次为：3天一次、一天一次、一天一次及一天一次。
针对治疗组20例肺结核病患者加用糖皮质激素治疗，治疗组的常规治疗方式与常规组一致，在此基础上采用口服用药的方式在上午的8:00至10:00之间服用，首次给予小剂量药物进行口服；给予患者10mg-40mg的强的松（国药准字H41020600，名称醋酸泼尼松片，由上海寿如松药业泌阳制药有限公司生产，批准于2015-07-17。为片剂化学药品,规格为5mg。）进行治疗，当患者病情得到有效改善后逐渐减少药物剂量，连续治疗2个月。在首次用药之后应严格监测患者是否存在体温上的变化，当患者体温下降后减少药物使用剂量。
1.3观察指标
对比两组肺结核病患者治疗后的治疗优良率、不良反应发生率、症状改善时间、治疗总时长等指标的差异。（1）治疗优良标准=（优+良）/例数·100.00%；其中优：治疗2个月后患者的临床症状显著消失，经X线或CT影像检查后病灶区完全恢复正常，经涂片检查后显示为阴性，经结核菌素试验显示为阳性；良：治疗2个月后患者症状显著改善，经X线或CT影像检查后发现病灶缩小50%以上，患者仍需要接受治疗；无效：治疗2个月后患者临床症状未变化或加重[3,4]。
1.4统计学分析
采用spss25.0软件进行处理，症状改善时间、治疗总时长为计量资料，采用均数标准差（x±s）表示，治疗优良率、不良反应发生率为计数资料，采用x2表示，当P小于0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 治疗优良率、不良反应发生率
两组肺结核病患者治疗后的治疗优良率、不良反应发生率存在较为显著的差异（P＜0.05），有统计学意义；数据见表1所示：
3讨论
临床报道显示，随着人们生活环境及生活习惯的变化，现阶段临床中肺结核病的发生率呈现逐年增长的趋势，且发生年龄越来越趋于年轻化。结核病的高发人群为15至35岁的中青年群体 ，具有慢性发展的特点，潜伏期在2个月之间[5,6]。若不及时进行有效治疗将会威胁患者的生命安全及身体健康。
张雪琴, 张玉梅, 李涛[7]在临床报道中提道：糖皮质激素属于临床中用于治疗肺结核病的一把“双刃剑”，既能辅助治疗结核病，改善患者的临床症状，利于患者预后，也会导致结核的复发及播散[8]。强的松属于用于治疗肺结核病的较为常见的一种糖皮质激素药物，具有较强的抗炎效果，对于结缔组织的增生具有一定的抑制作用，能有效降低毛细血管壁及细胞膜的通透性，最大程度上控制炎性的渗出现象，还能通过对毒性物质与组胺的形成及释放起到抑制作用发挥抗过敏的作用，通过强的松与其他治疗肺结核病药物共同治疗能达到抗休克、抗毒、抗炎、降温及改善症状等作用，减少由于肺结核病导致的死亡现象[9]。但在临床使用糖皮质激素为肺结核病患者开展治疗的过程中应注意结合患者的实际情况合理利用糖皮质激素，严格掌握药物的适应证，针对患者疾病的特点为患者酌情使用糖皮质激素，治疗过程中应严密监测患者体温及病情的变化，合理调整药物的使用剂量，提高糖皮质激素的使用安全性[10]。本研究结果显示，实施糖皮质激素治疗的治疗组肺结核病患者治疗后的治疗优良率、症状改善时间、治疗总时长等明显优于实施常规综合治疗的常规组肺结核病患者，但治疗组的不良反应发生率明显高于常规组，说明针对肺结核病患者应合理使用糖皮质激素，在控制不良反应的基础上强化糖皮质激素的治疗效果，促进肺结核病患者预后。
综上所述，糖皮质激素用于治疗肺结核病患者的疗效较为显著，建议临床推广实施。
【参考文献】
[1]赖会梅, 薛震宇. 观察糖皮质激素治疗结核病患者的临床效果[J]. 微量元素与健康研究, 2019, 36(03):82-83.
[2]冯娟. 短期雾化吸入低剂量糖皮质激素在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并陈旧肺结核治疗中的应用价值[J]. 人人健康, 2016，11(23)：26-28.
[3]林晶, 刘立伟, 崔烨. 老年慢性阻塞性肺疾病合并陈旧性肺结核应用雾化吸入糖皮质激素治疗的效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版）, 2016，33(69):110.
[4]刘士甫, 张鑫, 康书慧. 雾化吸入糖皮质激素在老年慢性阻塞性肺疾病合并陈旧性肺结核治疗中的作用[J]. 临床医药文献电子杂志, 2017, 26(34):160-161.
[5]于晓燕, 任崇松, 岳爽, 等. 拉米夫定在结核病伴HBV感染使用糖皮质激素患者中的应用[J]. 西部医学, 2016, v.28(01):99-100+104.
[6]古丽娜·巴德尔汗, 张淑玲. 47例使用糖皮质激素诱发结核病复发的临床分析[J]. 中国现代药物应用, 2013, 12(14):113-114.
[7]张雪琴, 张玉梅, 李涛. 结核病患者应用糖皮质激素治疗的临床效果探析[J]. 中国医药指南, 2017，17(15):173.
[8] 毛彦博.急性血行播散性肺结核早期应用糖皮质激素辅助治疗的临床观察[J].首都食品与医药,2019,26(19):72.
[9] 唐丽华.糖皮质激素辅助治疗血行播散性肺结核的临床效果观察[J].中国药物经济学,2018,13(03):77-7
[10] 任淑君.糖皮质激素辅助治疗血行播散性肺结核效果观察[J].中国继续医学教育,2016,8(18):164-165.