刘成平
（长宁县人民医院 外三科；四川宜宾644300）
随着现代社会生活节奏的加快，人们的生活方式以及饮食习惯都发生着重大的改变，不合理的饮食结构和作息等因素使得下肢静脉曲张的发生率逐渐上升。一般来讲，引发下肢静脉曲张最根本的原因是静脉部分功能的丧失，其发病机制也包括遗传、体质、性别、地理环境等多方面。下肢静脉曲张是常见的慢性渐进性疾病，本文首先主要介绍其早期症状、常见诱发因素，最后总结提出一些诊断建议，以期能够为该疾病的早期诊断和防治提供依据。
一、下肢静脉曲张常见的症状
静脉曲张主要是因为静脉中血液淤滞，导致静脉压力增加，血液含氧量逐渐减少，静脉壁中层肌纤维及弹力纤维逐渐被结缔组织替代而萎缩甚至消失，静脉壁有时会因扩张而变薄，有时因结缔组织增生而变厚。下肢静脉曲张由于病变程度不同，其早期临床表现与后期并发症有所不同。随着病变程度不断加深，早期临床表现主要是以症状为主，后期则以曲张的静脉表现和产生的并发症为主。
（一）早期临床症状
下肢静脉曲张发生早期，一般患者的病变下肢经常会感到酸胀不适、在走路或运动时会感觉下肢沉重并伴随着疼痛感，而且下肢容易疲劳。但是，有时在行走或者平卧时，这些症状会得到缓解，这是由于腓肠肌收缩产生挤压作用，血液易于回流，从而使得静脉内压力降低。早期曲张静脉会表现出扩张隆起，进而弯曲的症状，这种症状进一步引起瓣膜闭锁不合，导致病情进一步加重。
（二）后期并发症
下肢静脉曲张的后期并发症主要表现在四个方面：一、静脉曲张性静脉炎：这种症状一般主要是由于血流缓慢所引起的，但在许多临床研究中也表明：部分外伤也会引发静脉曲张性静脉炎；二、溃疡发生：下肢静脉经长期淤血，导致静脉中血液含氧量逐渐降低，毛细血管渗透性增加，液体外渗，组织水肿，引起局部抵抗力降低，再加上轻度外伤而引发溃疡。这类溃疡经常发生在内踝上部和小腿内下三分之一处，症状主要表现为内踝、小腿内部周围组织变薄，色素沉着并伴随湿疹。如果不采取及时有效的治疗措施，这种溃疡较难愈合；三、出现淤滞性皮下硬化症：这种病症是由于踝上交通支瓣膜功能不全加重血液倒流，下肢出现淤血，结缔组织增生，形成皮下组织淤滞性硬化。除此之外，下肢皮肤由于血液循环出现障碍而发生退行性改变，主要表现下肢体毛脱落、皮肤光薄发亮、脱屑、色素加深等，也可由毛细血管破裂而出血有血色素沉着；四、皮肤出血：下肢皮肤由于退行性病变而变薄，皮肤难以支持静脉承受腔内的高压，导致出血。也有因为下肢受外伤或者细静脉损伤而引起皮下出血。
二、引发下肢静脉曲张的主要原因
上文已经讲到下肢静脉曲张的主要症状，然而我们一般对引起这种疾病的病因了解甚少。总体来讲，引起下肢静脉曲张的原因是多方面的、较为复杂，目前我们把这些原因总体归为两大类：下肢静脉回流性障碍性疾病、下肢静脉倒流障碍性疾病。这两类原因导致的下肢静脉曲张临床表现、病情程度存在差别。
（一）下肢静脉回流障碍性疾病症状
这类原因主要是通过下肢深静脉血栓、肿瘤或粘连索带压迫静脉引发下肢静脉曲张。在诊断时可通过病史询问或体格检查进行初步了解，如果曾出现大腿和小腿凹陷性水肿或下腹部有包块和淋巴结肿大等情况，则可初步判断为下肢静脉回流性障碍疾病。除此之外，我们也可根据症状以及体征来对这种疾病进行识别。一方面，下肢静脉回流障碍性症状主要表现在五个方面：疼痛、痉挛、沉重、瘙痒、感觉异常；另一方面，如果身体出现水肿、静脉扩张、皮肤硬结、色素沉着（潮红）、小腿挤压痛则可诊断为下肢静脉回流障碍引发的疾病。
（二）下肢静脉倒流障碍性疾病症状
下肢静脉倒流障碍引发的疾病主要包括单纯下肢浅静脉曲张、下肢静脉瓣膜功能不全。单纯下肢浅静脉曲张其病变范围主要发生在下肢浅静脉，包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，大隐静脉曲张一般主要分布于下肢内侧，并由内侧延伸至前肌和后面。由于小腿大隐静脉管径较小，管壁较薄，所承受的压力比大腿压力高，故其程度与范围都较大腿为重，其分支比主干更为严重。大腿静脉明显曲张时，往往提示其主要瓣膜功能不全。如发生在大腿外侧面，则显示股外侧浅静脉瓣膜功能不全;若发生在大腿后内侧，则显示股浅内静脉瓣膜功能不全。小隐静脉曲张主要分布在小腿后面和下部，并延伸至外侧和足背。这种单纯下肢浅静脉曲张主要症状表现为：下肢肿胀、色素沉着，出现皮炎和溃疡等。而下肢静脉瓣膜功能不全又包括原发性下肢深静脉、交通静脉瓣膜功能不全、先天性下肢静脉无瓣膜等。
三、下肢静脉曲张的诊断方法
下肢静脉曲张在形态上具有鲜明特征，诊断也较为容易。但如果患者伴随着后期并发症。则需要用相关诊断方法做进一步的检查。由于下肢静脉曲张可以继发于其他疾病，因此在静脉曲张的诊断确立后，还应进一步追查病因以区别静脉曲张是原发性的或是继发性的。在确定为原发性浅静脉曲张后，尚需通过检查，如浅静脉功能试验、交通支瓣膜功能试验和深静脉功能试验等以明确病变类型，进行正确的治疗。
结语
下肢静脉曲张的诱发因素以及临床症状表现多种多样，在诊断与防治时应依据症状判断病因，进而通过现代医疗手段进行科学检查，以求做到早预防、早治疗。
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