胡家勇
（喜德县冕山中心卫生院；四川喜德616752）
胆结石和肝内胆管结石同属于胆道结石，但是二者之间有很大区别，需采取不同的手段治疗。近几年我国胆结石患者人数不断上升，很多患者由于不了解胆结石，误将胆结石当作胃病去治疗，延误了最佳的时机。下面就来介绍一下胆结石和肝内胆管结石有什么区别。
1.结石位置不同
肝内胆管结石主要分布于肝叶内胆管中，而胆结石的结石存在于胆囊中。结石位置不同，决定了治疗方式的不同。
2.病因不同
引起胆结石的原因有很多，包括：一，长期不吃早餐。清晨起床后，在一夜中贮存的胆汁较为浓稠，吃早餐可以促进部分胆汁流出，降低胆汁粘稠度。而如今很多人却忽视早餐的重要性，长期不吃早餐，使胆汁浓度增加，也增加了患胆结石的风险。二，活动较少。长期坐、卧，不活动，不参与劳动，会使胆囊肌的收缩力下降，很容易发生胆汁淤积，析出胆固醇结晶，最终形成胆结石，而这是当前上班族的通病。三，身材肥胖。以高脂肪，高热量的食物为主，暴饮暴食，导致身材肥胖，也是胆结石出现的诱因之一。四，餐后体位。很多上班族在用完午餐过后都会趴在办公桌上休息，这种蜷曲的体位会增大腹腔内的压力，影响肠胃蠕动，导致消化不良，影响胆汁排泄。长期如此，就会由于胆汁中胆汁酸和胆固醇的比例失调而引发胆结石。另外，肝硬化患者，有家族遗传史的患者患胆结石的几率也是较高的。肝内胆管结石的病因则不同，原发性胆管结石主要是由于肠道蛔虫、肝内感染、胆汁淤积等因素引起的。继发性的胆管结石是由于胆囊中的结石进入到胆管中引起的。
3.临床表现不同
胆结石的发病症状受到结石大小及位置的影响，有所区别。一些患者可终身不出现显性症状，这种胆结石被我们称作隐性结石。如结石体积较大，可引起腹胀，腹痛等症状，吃一些较为油腻的食物后很难消化。如暴饮暴食，吃油腻食物，或在休息时平躺，较小的结石很可能阻塞胆囊管，引发绞痛，长期如此会形成胆囊积水。结石如进入到胆总管中，会引发黄疸。没有感染的胆结石一般无明显症状，仅有部分患者的右侧上腹部会出现压痛感，一旦感染，在腹部压痛的同时，还会出现肌紧张。
肝内胆管结石可独立存在，也可与肝外胆管结石共同存在，患者的年龄大多偏低，很多患者在孩童时期有过黄疸、腹部疼痛、发热等病史，这是一个显著的临床特征。肝内胆管结石患者的肝功能受损，但胆囊功能可不受影响。部分患者可无症状，典型症状为黄疸、发热和腹痛，往往会伴随较多的并发症，包括胆道出血、肝脓肿等。引起急性梗阻性化脓性胆管炎后，患者会出现发热、寒战、触痛，严重情况下休克。
4.治疗原则和手段不同
胆结石的治疗原则是消除或者取出结石，治疗方式包括口服药物、手术取石、体外碎石等。相比而言，口服药物治疗效果较差，基本已经被淘汰，仅保留了几种效果较好的药物用于较小胆结石的保守治疗。手术治疗也分为很多种，传统的手术方法是开腹后将胆囊取出切开，清除全部结石后缝合，但是手术后造成的疤痕较大，术后恢复时间较长。后出现了腹腔镜技术，能够在微创的情况下完成保胆取石术，风险小，创伤小，术后几乎不会留下疤痕，被广大患者所接受。此外，还可通过胆囊切除术来彻底解决胆结石问题，终身不复发，如今腹腔镜技术已经在胆囊切除术中应用，效果较好。
肝内胆管结石的治疗原则是取出结石，将病灶完全清除，疏通狭窄，建立起通畅的引流。不同情况下，治疗方法是不同的。如结石全部聚于某一处，可进行部分肝脏的切除，即可达到彻底治愈的效果。但是如果结石分布在多处，尤其是位于一些狭窄处，则需要将狭窄打开，建立通道，使胆汁能够流入肠道中。肝内胆管结石的具体治疗方法包括胆囊切除，溶石治疗等。针对结石数量较少，体积较小的情况，可采用溶石治疗。目前溶石治疗的主要药物为鹅去氧胆酸，但是这种药物对肝脏有一定毒性，可引起腹泻等不良反应，因此肝功能受损的患者不宜服用。
总之，胆结石和肝内胆管结石在结石出现位置、病因、临床表现及治疗手段上有所不同，但是二者的症状又存在一些相近之处，因此患者自身是很难辨别的。在出现右上腹部疼痛，发热等胆结石的典型症状后，建议及时就医，接受影像学检查，了解病情和病别，再选择针对性的治疗方法。争取在结石体积较小，数量较少时将其完全清除，预防严重并发症。