董莉莉
（睢宁县人民医院神经内科一；江苏徐州221200）
【摘要】：目的：研究缺血性脑卒中后二级预防药物依从性的现状及对预后的影响。方法：本次纳入2018年1月至2019年10月收治的50例缺血性脑卒中患者展开研究，回顾性分析患者的临床资料，观察随访情况，记录患者出院后的二级预防药物服药情况和预后情况。结果：共有46例患者成功完成随访，其中二级预防药物依从性好的比例为63.04%，明显高于依从性差的比例，且脑卒中复发率为4.35%，显著低于依从性差组的19.57%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：缺血性脑卒中患者出院后的二级预防药物依从性相对不高，依从性差会导致卒中复发率增加，预后不良，因此临床应重视出院后二级预防药物的依从性。
【关键词】：缺血性脑卒中；二级预防；依从性；预后
缺血性脑卒中是一种发病率、致残率、病死率均较高的脑血管疾病[1]，且其发病率逐年增长，另外该病在5年后的复发率在18%左右[2]，再发脑卒中的病死率更高，会增加患者及其家庭的经济负担。二级预防是指早期发现、早期诊断和早期治疗，以争取良好的预后并防止复发。缺血性脑卒中的二级预防主要包括抗血小板、调脂、降压、降糖治疗等，而二级预防的效果同患者的用药依从性存在密切的相关性，且有助于患者预后的改善。本文对缺血性脑卒中后二级预防药物依从性的现状进行调查、分析，并探究药物依从性对预后效果的影响，旨在提高临床疗效以及改善预后。正文阐述如下。
1资料和方法
1.1资料
回顾性分析本院2018年1月至2019年10月期间接收的50例缺血性脑卒中患者临床资料。男30例，女20例；年龄范围：47岁至78岁，年龄平均值（60.52±3.63）岁。病程范围：1d至12d，病程均值为（5.21±1.87）d。纳入标准：（1）所有患者均经颅脑CT或MRI检查，诊断为急性脑梗死，发病时间<14d，诊断标准符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]；（2）所有患者均自愿参与本次研究。排除标准：（1）存在其他原因引起的脑卒中患者；（2）存在恶性肿瘤、血液系统疾病的患者；（3）存在严重脑外伤、重要脏器功能障碍的患者；（5）生活自理能力差、精神异常的患者。
1.2方法
资料采集：记录患者的基本资料（姓名、性别、年龄等）、病史、出入院病历、出院带药情况、药物知识知晓率等情况。在患者住院期间按照临床指南对其进行规范治疗，同时开展缺血性脑卒中二级预防用药专题健康教育讲座。在患者出院3月后安排专人进行随访，对患者的二级预防用药情况以及卒中复发情况进行记录。
1.3评价指标及判定标准
出院后随访，统计随访情况，观察两组患者的二级预防药物用药情况，应用Moriky自评量表对患者的药物依从性进行评估，共有8个问题，其中依从性高为8分，依从性中等为6-7分，<5分为依从性低。将依从性高、依从性中等视为依从性好，将依从性低视为依从性差。同时记录卒中复发情况。
1.4统计学处理
采用SPSS 21.0统计软件进行分析。计数资料以[n（%）]的形式表示，卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1随访情况
50例缺血性脑卒中患者共有1例拒绝接受随访，2例因各种原因出现失访情况，1例死亡，最终纳入随访的病例为46例，其中男性28例，女性18例，年龄平均值为（61.22±3.55）岁。
2.2用药情况
46例患者出院3月后随访，发现二级预防药物依从性好组共有29例（63.04%），依从性差组共有17例（36.96%），明显是前一组的数据更高（X²=6.261，P<0.05）。
2.3预后情况
46例出院后3月随访卒中复发11例，复发率为23.91%（11/46），其中二级预防药物依从性好组中2例（4.35%）出现脑卒中复发，依从性差组共有9例（19.57%）复发，两组数据对比存在明显差异（X²=5.060，P<0.05）。
3讨论
缺血性脑卒中在发作后尽早实施二级预防对于降低脑卒中再发率具有重要作用[4]。临床中脑卒中二级预防药物主要包括抗血小板药物、调脂药、降压药、降糖药等，能够抗血小板聚集、控制高血压、糖尿病等缺血性脑血管病的危险因素、阻止动脉粥样硬化病变进展，减少脑卒中复发[5]。目前临床中缺血性脑卒中患者出院后二级预防用药依从性较差，每种药物的依从性也有区别存在。
本次研究通过调查分析发现，46例完成随访的患者出院后二级预防药物依从性仅为63.04%，相对不高，分析原因可能在于：（1）初发症状较轻、疾病未加重的患者存在擅自减量、更换药物或停药的情况，因此用药依从性不高；（2）大部分患者缺乏相关的医学知识，不了解二级预防药物的作用，且对药品不良反应存在担忧情绪，进而不遵医用药；（3）部分患者因经济因素而停止使用药物。本文还发现，二级预防药物依从性差的患者出现脑卒中复发的比例更高，提示良好的二级预防药物依从性能够有效减少或避免脑卒中复发，阻止病情加重[6]，进而有利于改善患者的预后。分析原因在于，通过专题健康教育讲座可提高患者自我管理能力，促使其遵医嘱合理用药，并形成健康的生活方式，因此二级预防药物依从性和预后效果更好。针对二级预防药物依从性差的患者，还应加强临床医师和药师的培训，为患者选择高效、价廉的药物，注重住院期间健康宣教，加大出院后随访频率，对患者及其家属进行健康宣教，鼓励患者家属监督患者合理、规范地应用二级预防药物。
总而言之，缺血性脑卒中患者的二级预防药物依从性普遍不高，会影响预后效果，临床应积极进行干预，促进患者用药依从性的提高，减少复发，改善预后。
参考文献：
[1]姜悦,王晨,李子孝,等.不同等级医院缺血性脑血管病二级预防药物依从性研究[J].临床药物治疗杂志,2019,17(08):35-39.
[2]孟霞,张星,吕微,等.缺血性脑血管病二级预防药物依从性与卒中复发的关系研究[J].中国卒中杂志,2019,14(07):653-659.
[3]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018.[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.
[4]陈钊,李明丽.延续性护理干预对缺血性脑卒中患者药物依从性及复发的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(43):24-25.
[5]王郁.缺血性脑卒中二级预防中他汀药物应用依从性影响因素分析[J].临床合理用药杂志,2017,10(28):82-83.
[6]张磊,郭霞,贾璐,等.缺血性脑卒中二级预防药物依从性现状调查[J].包头医学院学报,2017,33(09):96-98.