周飞
周飞 何云武通讯作者
（临澧县安福镇卫生院,南华大学附属第二医院；421001）
摘要：目的：颈椎间盘突出症者全内镜下颈后路切除术疗效观察。方法：纳入院内疼痛科颈椎间盘突出者129例观察，患者行内镜颈后路椎间盘切除术治疗。对比术前、术后一周颈椎角度及痛感差异。结果：术后颈部成角及疼痛评分为（14.73±0.71）分、（1.53±0.55）分，对比术前差异具统计学意义（P＜0.05）。结论：内镜下颈后路椎间盘切除术具解除神经压迫，减轻疼痛症状，恢复颈椎曲度优势。
关键词：内窥镜；颈后路；椎间盘切除；颈椎间盘突出症
前言：
经皮内窥镜下颈椎椎间盘切除术，即PECD术。该术具损伤小、出血少、恢复快特点，备受关注。PECD术需借助脊椎内窥镜YESS系统观察病变部位，后行髓核剥除恢复颈肩功能。目前PECD具颈前、颈后两种入路方式。相关报道证实，PECD颈前入路可损伤颈动脉及喉返神经,术后疼痛明显[1]。故本文就PECD后入路切除术临床价值做如下分析：
1资料与方法
1.1一般资料
（2017年3月~2019年9月）此次纳入疼痛科2018年3月~2019年9月就诊129例病患为本次研对象。男、女比65：64，年龄37~65（51.7±14.9）岁，病程0.5~3（1.9±1.4）年。排除心力衰竭患者；凝血异常患者。
1.2方法
颈后椎间盘内镜切除术步骤如下：
术前常规药敏试验，基础病症调查，抗生素预防感染。糖尿病、高血压者予降压/降糖药物控制。术前体位指导及局部热敷缓解眩晕、颈肩疼痛，依个性化差异拟定手术方案。确定手术日期及手术方案，指导患者签署同意书。术前晚常规人员、器械准备，嘱患者禁食。术日，C型臂X光机脚踏开关置于手术床下便利术中摄片。取俯卧位头架固定头部，暴露颈背部。颈后入路前保持颈部轻度屈曲，20°头高脚底位，C型臂X光机辅助定位出患侧椎间隙层面，常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单，盖手术无菌贴膜。取16G*10cm颈椎穿刺针再次定位病变椎间盘。侧位X线观察穿刺针是否进入椎间盘轴位，定位成功后予以20毫升2%利多卡因+10毫升0.75%罗哌卡因+20毫升生理盐水的混合液逐层麻醉至椎板，以穿刺针为中心沿皮纹做3.0mm切口。切开皮肤、深筋膜、置入扩张套筒，套筒置入时需缓慢旋转，持续加压。建立工作通道，移去扩张套筒，确定管道抵达病变小关节突内侧后置入内窥镜。内镜置入后调节镜头，适当灌注生理盐水冲洗病灶。镜下找到“V”点，以枪钳、魔钻切除关节突病灶及上下椎板，打开椎间孔切除黄韧带暴露神经根，观察压迫神经根髓核大小后取髓核钳咬除。残余髓核以双极双频射频刀头或等离子刀头消融，镜下无活动性出血后退出脊柱内镜及工作套管。缝合伤口，盖敷料贴。术毕6h可佩戴颈托下地活动，24h后行双上肢康复锻炼。术后常规止血、抗感染药物干预，观察5~7d无异常可出院，颈托保护14d脱去。术后2~3个月行背部训练，恢复简单工作，不可过劳。
1.3评价指标
颈椎角度以术前术后X线摄片观察差异。疼痛评分以VAS疼痛视觉模拟评分量表测评，共10分，分数高痛觉强烈[2]。
1.4统计学方法
数据处理软件为SPSS21.0，“”表示本组数据，t检验对比，P值低于0.05为存在差异。
2结果
颈椎角度、颈部VAS评分术前后对比具明显统计学差异，P＜0.05，如下表所示：
3.讨论
颈椎间盘髓核、软骨盘、纤维环退行性病变可引发颈椎间盘突出，治疗不佳可并发高位截瘫[3]。1986年Francois在传统椎间盘切除术基础上试图探究一种小切口、低损伤手术方式缓解术后颈痛。随影像学及光纤内镜发展使脊柱内窥镜YESS系统推广使用。内镜下椎间盘切除术为微创术式，可借助小切口实现镜下病灶观察、髓核摘除、椎间孔减压等操作，对比传统术式具损伤小、出血少、恢复快优势，前景广阔。且颈后入路即可绕开患者颈椎前方神经及血管，减少颈前入路损伤,亦可打磨关节突将突出的髓核组织完全摘除。故颈后入路术中损伤小，术后颈痛减轻，脊柱成角恢复好。但颈后入路切除术存在明确适应、禁忌症及局限性。一、适应症：术前影像观察髓核突出压迫神经根；伴上臂疼痛及神经根病变；合并椎间孔狭窄。二、禁忌症：椎体失衡；椎体畸形；合并神经及血管病变者。三、局限性：颈后入路因解剖结构限制无法满足中央型突出减压及髓核摘除需要，如遇上述病例可行颈前入路切除控制病情[4]。建议临床慎重考量颈后入路适应、禁忌症及局限性后拟定治疗方案。王真[5]报道后入路内镜切除术颈椎曲度、颈VAS评分（14.71±0.71）、（1.51±0.53）较术前（14.21±0.71）、（3.07±0.82）存在明显差异（P＜0.05）。本数据虽与其存在些许差异，但结论相同，充分证实本论点真实有效。且本次术中间盘突出组织清理得当，随访1年内未见复发，为本实验优势。鉴于术后复发问题为预后评定重点，故建议临床着重关注颈椎病变脱出组织清理环节。
综上所述，颈后入路内镜切除术可帮助颈椎间盘突出者缓解疼痛，恢复颈椎功能，值得广泛应用。
参考文献：
[1]冯绍平, 许立臣, 王文刚, 等. PECD手术治疗颈椎间盘突出症的进展[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2018, 33(05):117-118.
[2]朱旻宇, 滕红林, 黄克伦, 等. 后路经皮内窥镜下颈椎间盘切除术治疗神经根型颈椎病的临床应用[J]. 中国脊脊髓杂志, 2018, 255(06):15-22.
[3]王伟恒, 孟庆溪, 席焱海, 等. 颈椎后路经皮内镜下椎间盘切除术治疗颈椎术后神经根型颈椎病1例报道[J]. 中华骨与关节外科杂志, 2018, 11(09):75-78.
[4]汤朝, 汪东冬,张海龙, 等. 经皮内窥镜下颈椎椎间盘切除术的应用进展[J]. 脊柱外科杂志, 2018, 16(04):120-123.
[5]王真, 万宁军, 梁学刚, 等. 经皮全内镜下颈后路椎间盘切除术治疗颈椎间盘突出症的疗效观察[J]. 内蒙古医学杂志, 2018, 50(10):23-25.