叶红梅
（诸暨市姚江镇中心卫生院；浙江诸暨311800）
【摘要】 目的 探讨基层医院姑息治疗对晚期癌症患者生活质量的影响。方法 选取晚期癌症患者 78 例作为研究对象，对患者进行姑息治疗，比较两组患者治疗前与治疗 1 个月后的不良情绪、营养状况及生活质量。结果 治疗1 个月，患者汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表及营养评分系统评分分别为( 19. 4 ± 2. 8) 分、( 18. 6 ± 2. 5) 分、( 3. 0 ± 0. 5) 分，均较治疗前均显著下降( P ＜ 0. 05) ; 患者生理职能、社会职能、健康状况、情感职能评分较治疗前均升高( P ＜ 0. 05) 。结论 基层医院晚期癌症患者中采用姑息治疗可提高患者生活质量。
【关键词】 基层医院; 晚期癌症; 姑息治疗; 生活质量
晚期癌症患者的姑息性治疗是指对那些已无治愈希望的癌症患者和他们的家庭给予一系列心理的、情感的、精神的支持。其目的是应用各种手段控制晚期症状,特别是控制癌痛,加强患者的营养和护理,以改善和提高晚期癌症患者的生活质量。
1 资料与方法
1． 1 一般资料: 选取 2017 年 3 月至 2019 年 5 月经检查符合诊断标准的晚期癌症患者 78例，预计患者生存时间 ＞4 周; 排除: 合并有精神疾病、认知功能障碍者; 依从性差，不能配合完成治疗和研究者。78 例中男 42 例，女 36 例; 年龄 41 ～ 82( 63. 3 ± 5. 9) 岁;疾病种类: 头颈部癌 3 例，肺癌 19 例，乳腺癌 7 例，食管癌 6 例，结直肠癌10 例，胃癌4 例，肝癌7 例，肾癌1 例，膀胱癌 3 例，输尿管癌 1 例，前列癌 3 例，宫颈癌 5例，卵巢癌 3 例，子宫内膜癌 2 例，淋巴瘤 4 例。
1． 2 治疗方法: 78 例晚期癌症患者给予相应治疗。癌性疼痛三阶梯止痛治疗: 轻度疼痛患者给予非甾体抗炎药，如塞来昔布; 中度疼痛患者给予弱阿片类中枢性镇痛药物，如曲马多; 重度疼痛患者给予强阿片类中枢性镇痛药物，如吗啡缓释片。营养支持治疗:对于饮食差患者可适当给予糖皮质激素或甲地孕酮，以改善患者食欲，甲地孕酮应小剂量开始，根据患者治疗过程中食欲改善情况增加药物剂量。对于能自主进食患者，给予营养剂-肠内营养素( 安素) 口服，计算口服食量为正常人 60% 。对于进食困难患者，通过胃管进食。对于胃肠功能极差患者，通过肠外营养或中心静脉途径进行静脉营养，按照20 ～ 30 kcal / ( kg·d) 能量供应。抗焦虑治疗: 采用焦虑、抑郁量表评估患者合并焦虑、抑郁不良情绪，针对性进行心理疏导、音乐治疗及药物治疗。通过劝解、鼓励等方式，帮助患者摆脱疼痛、死亡恐惧，增强患者生活信心，给予选择5-羟色胺再摄取抑制剂等抗焦虑药物辅助治疗。其他姑息治疗: 根据患者癌症肿瘤及合并症等情况，可适当针对性给予中成药制剂静脉滴注治疗，针对患者加强护理治疗，实施减症手术、姑息手术治疗等。
1． 3 观察指标: 比较两组患者治疗前与治疗1个月后的不良情绪、营养状况及生活质量
。焦虑: 采用汉密尔顿焦虑量表( HAMA) : 对患者 14 项焦虑相关项目进行评分，每项评分分为无症状( 0 分) 、轻度( 1 分) 、中度( 2 分) 、重度( 3 分) 、极重度( 4 分)。抑郁: 采用汉密尔顿抑郁量表( HAMD) : 对患者 17 项与抑郁有关项目进行评分，每项评分分为无症状( 0 分) 、轻度( 1 分) 、中度( 2 分) 、重度( 3分) 、极重度( 4 分)。营养状况: 采用 NＲS2002 营养评分系统进行评估，≥3 分为营养风险，得分越高表示营养越差。治疗 1 个月后，比较两组患者治疗前、治疗后生活质量。采用简明健康调查问卷( SF-36) 对患者生理职能、社会职能、健康状况、情感职能进行评估，每项总分 20分，得分越高表示生活质量越高。
1． 4 统计学方法: 采用 SPSS 24. 0 统计学软件处理数据，正态分布的计量资料（x±s）采用独立样本 t 检验或方差分析，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
治疗 1 个月后，患者 HAMA、HAMD、NＲS2002 评分较治疗前下降( P ＜ 0. 05) ; 患者生理职能、社会职能、健康状况、情感职能评分较治疗前升高( P ＜0. 05) 。
3 讨论
从医学的角度看，生活质量是包含生物医学和社会心理医学的多维概念，它更强调主观评价 ，它作为一种能更全面反映一个人的健康水平的综合性指标，越来越引起人们的关注 。由于人们传统观念上对癌症看法的片面性以及限于条件，使大量晚期癌症患者因得不到合理的治疗和妥善安置，而遭受癌症所带来的极大精神和肉体痛苦，经济损失，家庭不安以及社会和工作单位的负担。姑息治疗的目的在于提高其生活质量，要遵守临床治疗的基本原则，即争取最好的疗效，而产生最小的副作用。这个原则还要结合三个前题即姑息治疗着重点在于生存；尊重患者的意愿；公平合理地利用有限的资源。即使基于患者的需求开展多层次的服务，也要使接受不同层次服务的患者均能得到合理的、主动的、科学的符合伦理的治疗。
姑息治疗针对晚期癌症患者的治疗理念，是以患者身体状态为主，适当降低造成患者心理伤害的治疗方案。在晚期癌症患者中，由于受到心理与身体创伤，严重影响了患者的生活治疗，严重者产生抑郁情绪和焦虑症状，放弃治疗的患者并不在少数。采取姑息治疗方案，在很大程度上给予患者心理支持，以提高针对患者的关怀度为主，适当补充放化疗配合干预。以降低患者身体疼痛为主，根据患者病情适当增加止痛药用药计量。在临床应用中，姑息治疗并非完全放弃治疗，而是在患者心理承受能力范围之列采取缓解病痛的治疗方案。与积极治疗相比较，患者并不需要接受大型手术，或重复性过高的放化疗，因此本身也降低了心理警戒线，舒缓一定的心理压力。由于晚期癌症患者的治愈率极低，临床治疗中以姑息治疗方案为主，也是基于患者人道主义关怀的有效途径。
针对晚期癌症患者实施姑息治疗，可以显著缓解患者痛苦，降低患者出现焦虑和抑郁情况，提高身体舒适度，舒缓心理压力，进而改善患者的生活质量。因此，姑息治疗可以作为针对晚期癌症患者的有效治疗方案，是一种结合患者病情可以酌情考量的治疗途径，具备较高的临床应用价值。
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