张美娟
（北京市门头沟区医院；北京102300）
摘要：本文探索护理质量管理工具在手术室标本管理中的应用。采取护理质量管理工具对病理科反馈的不合格手术标本的原因进行分析。采用查检表对不合格标本存在的问题进行数据收集，运用柏拉图找出重点问题，再以重点问题之一的病理申请单填写不规范为例，用头脑风暴法，将其制作成鱼骨图进行要因分析，最后针对要因拟定改进措施并实施。准确选择护理质量管理工具，可使管理更加科学化，可以有效改进手术标本管理中存在的问题，从而规范手术标本的管理。
关键词：护理质量管理；手术室标本管理；应用
引言
活体组织病理检验是临床上对疾病进行诊断的金指标。因此，手术标本管理工作是手术室护理工作中至关重要的一个环节，同时也是手术室管理工作的重要内容。一旦手术标本出现丢失或保存不当，会使患者的利益受损，从而引发医疗纠纷和法律纠纷。
我院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、急救为一体的二级甲等综合医院，2018年手术标本件1211件，被病理科退回的标本有32件。运用护理质量管理工具对手术室标本管理进行管理，进行如下分析。
1数据收集
采用层别法设计出查检表，将查检表病理科反馈的不合格标本的原因进行数据分类收集，其中申请单填写不规范、标本处置不正确、标本送检延误、病理袋漏液、标本错误、标本遗失等。
2找出重点问题
采用做重点管理的工具柏拉图，可以找出重点需要改进的问题项目。根据收集的数据，按其大小顺序从左到右排列，运用20/80原则可看出关键问题所在及其影响程度，确定出重点问题。
3要因分析
运用头脑风暴法，以申请单填写不规范为例分别从人员、管理、设备、材料、过程、环境6个方面分析问题产生的原因并制作成鱼骨图，确定出要因有:写错、缺项、未核对、手写、监管力度不够。
4拟定改进措施并落实
4.1加强实习医生的培训和监管
鱼骨图要因分析中的“写错、缺项”主要是因为实习医生第一次填写，无老师进行实时指导而导致。因此，在实习医生进人手术室前，必须由临床带教老师对其进行病理申请单填写的集中培训并进行模拟演练，填写时应有老师进行现场指导。
4.1.1术中快速冰冻标本管理
手术标本切除后，应立即干燥送检，根据需要做特殊标记，由洗手护士交巡回护士，贴好手术前打印好的条形码标签，并注明手术间号，以便与病理科间的沟通交流，再交由专职人员用手术室专用的“术中冰冻”箱送至病理科。冰冻报告结果单专人查看核对后由相应的巡回护士交给主刀医师查看。阳性感染患者，在手术标本袋外注明，并粘贴红色标贴，提醒工作人员做好防护。制作“术中冰冻”字样的标牌提醒。
4.1.2特殊标本的管理
胸、腹水、冲洗液、脓液培养等标本，术后及时送检；同一患者多个标本应分装，并严格按规定内容逐项填写标注清楚；体积小的标本放在标本专用盒内，不可随意乱放并应立即告知巡回护士具体名称贴小标签，以免丢失，手术标本送检前应保持原形，请勿自行剖开；漂浮的病理标本，如肺脏标本固定时要在上面覆盖一层脱脂棉纱布，防止表面干燥，还可以促进固定液渗入。
4.2制定病理申请单书写核查流程
鱼骨图要因分析中的“未核对”，主要是指医生填写完申请单后未与巡回护士进行核对。因此，由手术室质控小组制定出病理申请单书写核查流程，要求必须双人核对，并培训每一位医护人员，要求人人知晓并严格执行。
4.3加强质控和监督
鱼骨图要因分析中的“手写、监管力度不够”，主要是指在已开通电子版病理申请单以后，仍然有医生采用手写申请单的方式，而质控人员却没有进行实时监督和检查。因此，要求手术室文件书写质控小组将病理申请单的书写纳人每月质控内容，强制要求电子版书写，有效避免手写出现的错误。
5讨论
手术标本是在手术室内实施手术所取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等，应妥善保管，活体组织病理诊断是第一诊断。手术标本的管理质量直接影响病理诊断和临床诊断，因此手术标本的管理是手术室护理管理工作中的一项重要内容。随着医学模式的转变和护理学科的飞速发展，单靠传统经验的管理已不能适应现代护理的需求，应用先进的管理方法和工具进行科学管理势在必行。护理质量管理工具是运用统计概念，采用“根据数据与事实说话”的方法，帮助护理人员查找问题、分析原因，进行全面护理质量改善，提升临床服务水平的有效方法。为了提高手术标本送检质量，确保病理检查结果的准确性和有效性，我们将护理质量管理工具应用到手术标本的质控实践中，不断完善送检过程中细节的管理，取得了良好的效果。
5.1运用护理质量管理工具可规范手术标本的管理
近年来，质量管理工具作为持续改进医院护理质量的方法被引人到医院管理和护理管理中。质量管理工具种类繁多，常用的有层别法、查检表、柏拉图、鱼骨图、控制图、直方图、散布图、甘特图等，在实际应用中根据问题选择正确、适宜、有效的质量管理工具。本研究采用柏拉图找重点，针对重点问题，通过头脑风暴、运用鱼骨图分析法，找出要因，针对要因拟定改进措施，对改进措施实施培训、落实、督查、反馈，完成手术室标本管理的持续改进。
5.2运用护理质量管理工具可使管理科学化
质量管理工具的应用是科学管理的重要方法之一，欧美等发达国家推行多年且行之有效，是实现医院质量持续改进和精细化管理的重要方法。我院是二级甲等医院，为了有效提高护理质量，护理部要求科室护士长必须使用科学管理方法，首当其冲的就是护理质量管理工具的使用。为了真正落实，我院护理部对全院护士长进行护理质量管理工具培训和考核，达到人人过关。我科率先将护理质量管理工具运用于标本管理中，对其存在的问题进行分析、追踪与评价，从而实现标本的科学化管理。
综上所述，将护理质量管理工具应用到手术标本管理中，使病理标本管理具有科学性、规范性，确保患者疾病得到正确诊断、患者被及时救治，值得临床推广应用。
参考文献
[1]盛淑红.医院手术室病理标本管理中的持续质量改进[J].中医药管理杂志,2018,26(21):153-154.
[2]刘迎春,张婷,马林,宋慧文.持续质量改进在手术标本管理中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报,2018,17(05):8-9.
[3]金秀成,刘瑛.持续质量改进模式在基层医院手术室标本管理中的应用[J].中国继续医学教育,2018,10(15):39-42.
[4]许敏志.信息化病理标识在手术室病理标本规范管理中的应用研究[J].当代护士(上旬刊),2018,25(04):101-103.