廖丽琼
（全州县妇幼保健院；广西全州541500）
【摘要】急性阑尾炎属于临床外科当中一种常见疾病，该病病情十分危急，患者如果没有予以及时有效的治疗方式容易并发穿孔，不仅增加了治疗难度，严重情况下甚至危及生命。临床表现为转移性右下腹压痛、反跳痛等，在临床治疗中，对于急性阑尾炎而言一般予以手术治疗，常见手术方式有开腹手术与腹腔镜手术两种。而在临床上，由于误诊经常会出现不必要的阑尾切除者，因此其诊断方式十分重要，一般以B超诊断为主，本研究分析具体的诊断研究进展。
【关键词】B超诊断；急性阑尾炎；研究进展
急性阑尾炎在临床腹腔疾病中发病率最高，临床表现为转移性右下腹压痛或反跳痛，手术治疗是临床上主要的治疗方式，随着我国医疗水平的提高，阑尾手术术式也得到了有效的简化改进，并且预后效果较好。从急性阑尾炎病理特征上分析，其阑尾黏膜上皮会出现多个缺损，并且每层都存在炎性水肿现象。从阑尾炎的疾病分型上看，其一是急性化脓性阑尾炎，主要是由早期阑尾炎发展而来的，阑尾位置出现明显肿胀。其二是急性坏疽性阑尾炎，其由于内腔阻塞、腔内压力增高而并发阑尾血栓性静脉炎，进而出现阑尾壁血液循环障碍。而对其进行准确的诊断能为临床治疗提供准确的依据。
1.急性阑尾炎常用诊断方式
近年来腹腔镜检查方式在临床上应用范围比较广，相对于传统的剖腹探查而言，这种检查方式有着比较大的优势，对患者的创伤也比较小，而且术后恢复效果也比较快，提高了临床手术安全性，并且术后的并发症也比较小。相对于传统的诊断方式而言，能够对其病变情况进行直接性探查，诊断效果也比较好，而且在诊断过程中还能同时进行治疗。而相对于非侵入性诊断操作而言，能够直接对患者病变情况进行观察，确诊效果也比较好，但这种诊断方式应用之后对于育龄期妇女而言在诊断中的误诊率并没有降低。随着我国医疗设备的不断完善，CT诊断在急性阑尾炎患者当中应用较为常用，临床上一般采用螺旋CT诊断的方式进确诊，应用效果比较好。但是即使CT诊断在临床上应用次数比较多，但|是由于其诊断的方式比较贵并不能作为一种常规的检查方式应用，大部分地区应当依靠患者的既往病史来结合诊断。
2.B超诊断急性阑尾炎
2.1诊断理念
在临床诊断过程当中，超声诊断属于一种较为有效的诊断方式，这种诊断方式的安全性比较高，而且临床费用也比较低廉，属于一种常见的诊断方式。在早期的急性阑尾炎患者诊断当中，超声检查是唯一标准的检查方式，随着我国超声设备的改进，临床上应用的超声检查仪的诊断准确率也比较高，但是在临床诊断过程中重要的并不是阑尾炎的诊断标准，而是对阑尾炎患者进行分型诊断，如判断其是否为急性阑尾炎，只有这种综合性诊断才能更加提高患者的诊断价值。
2.2诊断方式
在其诊断过程中，具体的诊断方式如下：取患者仰卧位或侧卧位，配合患者体位与呼吸的变化，利用探头来对患者阑尾部位进行扫描，自患者右侧腹部自上而下采用纵横切面，对患者结肠部位、盲肠部位进行探查，而后得出患者阑尾头像，对其长度、位置、基本情况进行记录，而后进一步扫查患者阑尾周围器官与液体、脓肿，同时注重对患者腹部与其他脏器进行检查[1]。
2.3诊断标准
在B超诊断过程中，患者管腔内常见混浊液体，且部分可见排泄物梗阻与少量气体，加压下患者阑尾基本形态不会改变，并且腔内容物不会出现变化。而且对于急性阑尾炎患者而言，其病理表现在不断变化，因而任何一次检查仅仅只能对当时的情况进行反应，因此需要通过积极有效的评估才能对阑尾炎进行准确的诊断，从当前的情况上看，急性复杂性阑尾炎主要有开腹切除、腹腔镜阑尾切除等手术方式，在临床上一直用外科阑尾切除术的首选方案，而腹腔镜辅助检查能够提高急性阑尾炎患者的诊断价值[2]。
2.4诊断图像表现
急性阑尾炎患者属于一种临床常见的急腹症，该病病因主要有阑尾管腔阻塞与细菌侵入，临床表为恶心、转移性右下腹疼痛，腹部包块等。而在B超诊断过程中，超声图像表现为以下几种：其一是团块状，这个表现主要是由于脓液与周围粘连肠管组成的，而当患者阑尾部位出现化脓坏死时则会出现局限性回声杂乱包块，而阑尾具体形态则无法辨认。其二是短杆状，对于此类表现的急性阑尾炎患者而言，其一般病情较轻，而且患者阑尾表现存在的脓性积液比较少，并且周围的肠管也出现轻微受累，表为边缘清晰短杆状回声，患者肠壁增厚呈现强弱相间的双层回声，并且由于阑尾管壁脓肿的形成会表现出不均匀的低回声[3]。
2.5非典型性急性阑尾炎声像表现
对于急性阑尾炎患者而言，非典型性急性阑尾炎声像表现指的是患者右下腹未见回声包块，而存在其他异常性回声。具体表现为其一肠管局部扩张，患者右下腹部会出现局部扩张与积液，因此会出现异常声像，最为明显的表现就是包块状典型急性阑尾炎，应用局部加压探查法能够将患者周围组织进行推开，能显示出发炎性的阑尾，对于此类疾病而言如果加压探查仍然为获得阑尾发炎图像，考虑是由于粘连扩张的肠管影响了显示效果。其二是游离液性暗区，对于此类炎性渗出物而言，当其渗出物过多就会出现周围肠管粘连，并且大网膜会逐渐转移到右下腹，并且阑尾声像也会被掩盖，其右下腹部肠间会出现不规则液性暗区，并伴随着盆腔少量积液[4]。其三是气体多层反射回声，对于此类表现而言，表示患者细菌毒性比较强，因此病情较为危重，而且此类患者一般病程比较短，一般在6h到8h内发病，且患者阑尾会迅速出现坏死、穿孔，甚至全腹部会出现压痛与反跳痛，特别以阑尾区域的表现最为明显，并且由于患者肠麻痹与胀气的表现，其右下腹部也会出现气体强回声以及多层次的反射。其四是无异常回声型声像图，患者右下腹探头出现压痛与反跳痛，并且未出现异常的声像，此类患者为急性单纯性阑尾炎，病变部位也仅仅局限在黏膜与黏膜下层部位，阑尾会出现轻度肿胀，阑尾表面的渗出液比较少，因此通过超声探查未出现异常回声[5]。其五是高位阑尾炎，在患者右上腹和右侧膜可探及边界清晰短杆状回声，肠壁增厚呈强弱双边状回声，患者取左侧卧位能增加高位阑尾的诊出率。
2.6不同类型阑尾炎的超声表现
①急性单纯性阑尾炎，患者长轴呈现盲管状结构，肠道未出现蠕动，且横断面图像呈现靶环征，关闭表现较为僵硬，内部呈现低回声。②急性蜂窝织炎性阑尾炎，患者阑尾部位明显肿大，且阑尾壁黏膜下层也会明显增厚，患者回声增强，其阑尾区域纵切面呈现腊肠样，且会出现管状改变[6]，而且其横切面会呈现圆型，且阑尾区域也会出现不均匀的低回声区域，盲肠与回肠末端会出现扩张、增厚与肠腔积液。③急性坏疽性阑尾炎，患者阑尾部位明显肿大，纵切面出现管状表现，且黏膜表层出现虫蚀样改变，且存在穿孔与关闭回声终端，且在患者阑尾腔内暗区，网膜内回声不断增强与增厚。④阑尾周围脓肿，患者阑尾会出现肿大，而且进而失去了正常形态，患者阑尾黏膜下层完全消失，其团状块回声不均匀，且存在低回声区与无回声区，边界不清晰[7]。
3.结语
对于急性阑尾炎患者而言，应用B超诊断的方式临床确诊率比较高，这种诊断方式的安全性比较好，不会对患者造成任何创伤，而且还能明确患者的病变类型与阑尾形态，为临床急性阑尾炎患者提供了一种准确有效的诊断方式。
【参考文献】
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