刘栋 杜庆聪 陈秋楠
（中国人民武装警察部队山东省总队医院普外科；山东济南250014）
摘要：目的：对微波消融治疗甲状腺良性结节短期、中期临床效果观察及影响因素进行分析探讨。方法：将2017年1月~2018年1月在我院接受治疗的98例甲状腺良性结节患者随机分为两组，对照组49例患者行常规手术切除治疗，观察组49例患者行微波消融治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组手术时间及住院时间短于对照组，术中出血少于对照组，T4显著优于对照组，中期结节消退率显著高于对照组（P<0.05）。结论：对甲状腺良性结节患者行微波消融治疗，短期效果不太理想，但是中期疗效较为理想，值得临床应用推广。
关键词：甲状腺良性结节；微波消融；手术切除
甲状腺结节属于临床常见性病变，发病率为正常人群的55%，其中良性结节发生率为90%左右[1]。临床上以往对于该病多采用手术切除治疗，但是术后可引发喉返神经损伤、甲状腺功能降低等并发症。与之相比，微波消融治疗定位精准、安全性高、效果理想，在临床上逐渐得到广泛应用[2]。为进一步对微波消融在甲状腺良性结节中的应用价值进行分析探讨，笔者对2017年1月~2018年1月在我院接受治疗的98例患者进行随机对照研究，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将2017年1月~2018年1月在我院接受治疗的98例甲状腺良性结节患者随机分为两组，对照组49例患者，其中男27例，女22例；年龄为28~44岁，平均年龄（34.28±2.63）岁；多发性33例，单发性16例。观察组49例患者，其中男28例，女21例；年龄为26~40岁，平均年龄（35.09±2.57）岁；多发性30例，单发性19例。两组患者上述资料均无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组行甲状腺结节切除术，协助患者取仰卧位，将头部后仰，垫高肩部。在胸骨切迹上缘2cm处沿着皮纹行弧形切口，切口长3.5~7cm，将皮肤及皮下组织逐层切开，对颈阔肌进行游离，下至胸锁关节处，上至喉结处，由前正中线切开舌骨下肌群，将甲状腺充分暴露，对病变甲状腺结节进行探查、切除。单侧结节病变患者行甲状腺腺叶或者联合峡部切除术，对双侧病变患者行甲状腺次全切或全切。
观察组行甲状腺结节微波消融治疗，协助患者取仰卧位，将头部后仰，将肩部垫高，在病变结节四周注射10mL氯化钠溶液（0.9%），于颈动脉鞘与甲状腺间形成液性隔离区，保护甲状腺结构与重要组织避免受到微波热波损伤。经超声引导，明确穿刺点后行微小切口，将消融针穿刺至病变结节，以微波消融治疗仪，遵循从下到上、从内到外、从深到浅的顺序多点消融，治疗中心温度保持在85℃，功率35~40W，时间4~10min。针尖处回声不断增强，并且增强范围不断扩大提示消融成功，在消融范围将病变结节完全覆盖后结束治疗。术后在切口贴创可贴，按压15分钟。
1.3观察指标
①对比两组患者的手术时间、出血量及住院时间。②对比两组患者术后总甲状腺素(T4)、血清促甲状腺激素（TSH）及总三碘甲状腺原氨酸（TT3）水平。③对所有患者行12个月随访，对比短期（术后1~3个月）及中期（术后6~12个月）的结节消退率。
1.4统计学处理
将结果录入SPSS20.0软件包处理，计数资料以X2检验，以例数百分比形式表示，计量资料以t检验，以X±S形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床指标
观察组手术时间及住院时间短于对照组，术中出血少于对照组（P<0.05），如表1所示。
2.3短、中期疗效
观察组1个月结节消退率为（19.05±1.71）%，3个月为（51.94±4.08）%，6个月为（66.18±4.79）%，12个月为（89.71±5.28）%。对照组分别为（18.64±1.22）%、（48.64±2.35）%、（63.61±3.88）%、（76.04±5.14）%。两组短期结节消退率无显著差异（P>0.05），观察组中期结节消退率显著高于对照组（P<0.05）。
3讨论
甲状腺良性结节为临床常见性病变，一般为良性。临床上以往对于该病多采用手术治疗，但因结节处于危险区域，如果手术区域过大，会引发并发症。微波消融术是经超声引导将消融电极置入靶组织，以电磁波发射方式产生热能，使靶组织坏死[3]。
本研究对观察组患者采用微波消融治疗，结果显示，观察组手术时间及住院时间短于对照组，术中出血少于对照组，T4显著优于对照组，中期结节消退率显著高于对照组（P<0.05），证明微波消融操作更为简便、安全，对患者甲状腺功能影响小，中期效果确切。
总之，对甲状腺良性结节患者行微波消融治疗，短期效果不太理想，但是中期疗效较为理想，值得临床应用推广。
参考文献：
[1]胡珂，陆志强，董怡，等.甲状腺良性大结节射频和微波消融治疗的近期安全性和有效性分析[J].复旦学报（医学版），2017，44(4):417-421.
[2]杨永东，崔文玉，钟俊.微波消融治疗甲状腺结节的临床效果及预后影响因素[J].临床误诊误治，2018,31(9):81-84.
[3]闫磊，章建全，陈红琼，等.甲状腺结节微波消融治疗后6个月清融区细胞活性的酶组织化学检测[J].第二军医大学学报，2019,40(1):20-24.