黄敏哲 熊雪芹
（德阳市中西医结合医院；四川德阳618000）
摘要：文章从湿胜伤脾而脾虚、脾虚生湿而湿胜的病理损伤，影响肠道功能而至泄泻，探讨李东垣升阳除湿法，并运用其升阳除湿汤与匹维溴铵对比治疗功能性腹泻80例的疗效观察与疗效分析，认为中医升阳除湿法治疗腹泻效果要明显高于对照组,较对照组的疗效快捷而可靠。
关键词：升阳除湿法；功能性腹泻；对照实验治疗
1 功能性腹泻的命名
功能性腹泻，中医学并无此病名，《素问·气交变论》中有“骛泄”“飧泄”“注下”等病名。《难经·五十七难》从辩证的角度说：“泄泻有五，其名不同，有胃泄、有脾泄、有大肠泄、有大瘕泄”。《诸病源候论》首次将泄泻与痢疾分开。李东垣认为：“或下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用，陷于殒杀之气而百病皆起”。后世的陈无择又认识到情志失调也可引起泄泻。张景岳更补充了“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主..….”提出肾阳不足，命门火衰之五更泄。所以我们当今治泄多从脾胃受损，湿困脾土，或肝脾不调，或肾命火衰的病机而辨治。所谓功能性泄泻，应在上面三因素之内，排除致病性病原菌及病毒，无寄生虫感染，无器质性疾病或其他疾病的影响而引起的腹泻，与精神因素、肠道功能失调，自主神经功能紊乱有关的持续或反复地出现排便稀或水样便的泄泻。
2 升阳除湿法
2.1升阳除湿法为李东垣所创，用于治疗内伤脾胃所致的脾虚湿胜或湿胜脾虚而泄泻等临床多种病症，它具有升阳气、展郁阳、复升降、长阴阳，从而祛除外感内伤阴霾之邪，将升阳除湿之药与四季相和，达到善养肠胃，治疗泄泻等肠胃疾病的目的。
泄泻是临床中最常见的脾胃病，湿邪与脾虚互为因果是泄泻发生的关键所在，该病虽有风、寒、热、虚之不同，但未有不源于湿；泻之证虽多，但未有不源于清阳下陷。故以除湿、升阳为主基调治疗泄泻，是根据泄泻的病因、位、性病机特点及病变趋势而实施的治法。通过阐述除湿、升阳为主结合临床辨证治疗泄泻的理论根据，列举具体运用及方药的选择，说明除湿、升阳是治疗泄泻的主要方法之一，并且把除湿、升阳之法始终贯穿于治疗过程中。
2.2.升阳除湿汤治疗功能性腹泻
升阳除湿汤出自《脾胃论·湿热成痿肺金受邪论》方药组成“苍术一钱、柴胡、羌活、防风、神曲、升麻、益智仁、半夏、泽泻已上各五分、炙甘草、陈皮、猪苓、麦蘖面已上各三分，煎加生姜一片、枣二枚”《兰室秘藏·泻痢》中的益智仁、半夏，如胃寒肠鸣方用之，非肠鸣不得用。（汉制一钱为10分，1钱=3.125克），本研究用药扩大5-6倍量也符合时代接近的朱丹溪用该方之量。加水900毫升，煎至450毫升，去滓，分3服，空腹时趁热服下，一日一剂。方中苍术、半夏、陈皮、燥湿强脾，升柴羌防入少阳、太阳、阳明经而行其经，升其清，羌防风药以散其湿，泽泻、猪苓以分利其湿，借柴胡、半夏之力而行三焦，入膀胱，神曲、麦芽、陈皮、甘草缓其中而消其结，全方体现燥湿和中，升阳散湿使清阳升，和中化湿利湿则浊阴降，三焦开通而人体机能复。再者，方中羌防升柴风药与苍术、猪苓、泽泻、有自下而上引而散之之意，也起胜湿协同而专治腹胀肠鸣的腹泻，而不“复益其阴而重竭其阳也”。也即是治脾虚运化功能失调所致泄泻之优选方。东垣说：“客邪寒湿之生……若用利小便药，则是降之又降，复益其阴而重竭其阳也，滋以升阳之药，是为宜耳”。这就是该方用猪泽利湿与大量的燥湿的苍术同用辅以升阳风药之妙理哉。
3.临床资料采集
记录采集我院共80例门诊患者的资料，使这80例患有功能性腹泻的患者符合诊断的标准，把80例门诊患者随机分为对照组和实验组，对照组和实验组每组各40例，对照组内女性21例，男性19例，年龄在24岁到58岁之间，实验组内女性22例，男性18例，年龄在25岁到60岁之间，保证对照组和实验组这两组的患者年龄和病情发展程度相近，男女性别比例处于相对均等的水平。
4.治疗方法
把80例门诊患者分为两组，分别采用不同的治疗方法，说服患者需选择一种方案服药治疗15天为一个疗程，1—2个疗程后，观察记录这80例门诊患者的恢复状况，做好诊断标准，保证最后的治疗率准确无误。
4.1.实验组
实验组运用升阳除湿法的处方升阳除湿汤治疗腹泻：苍术20克，柴胡、羌活、防风、升麻、神曲、益智仁、半夏、泽泻各10克，炙甘草、陈皮、猪苓、麦芽各6克，根据不同患者出现的不同状况，添加相应的中药以除湿气，温脾胃，每天一剂水煎服，分3次服完。半个月为一个疗程，服1一2个疗程。
4.2.对照组
对照组使用最常见的治疗腹泻疾病的药物，如匹维溴铵，口服，每日三次，半个月为一个疗程，坚持一个月左右。
4.3.疗效标准
显效：大便的次数每日少于三次，大便性状为软便，停药后二个月没有复发腹泻的状况；有效：大便次数减少30%，大便性状有水样性便转变为松散样便，停药后一个月没有复发腹泻的状况；无效：大 便次数没有减少反而增多，大便形状在治疗后和治疗前没有明显改变。
4.4.治疗结果
治疗组和对照组的治疗效果存在着显著差异，并且治疗组的治疗效果要明显高于对照组，并且这两组的患者在治疗前和治疗后的常规检查均正常，无其他不良反应，所以说升阳除湿法对于治疗功能性腹泻有很大的积极作用，应当在临床上的功能性腹泻治疗工作中推广使用。
5.结语
腹泻是临床常见的胃肠道疾病，多由形体劳倦而脾伤气耗，饮食生冷不节而胃伤所致，终是脾运失司，升降无权，三焦不运，水湿内困所致肠道功能失司而腹泻。《脾胃论》：“本病形体劳役则脾病，脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻”，导致腹泻的病理基础多是湿邪入侵而胃伤，胃伤既久辄损脾，脾胃伤，阳气弱，外怠惰，形体羸，内水湿亭，三焦不运，清阳不升，浊邪不降，上则头昏昏不清醒，下则便泄泻水谷不分，治当升阳除湿法方为的对，疗泄泻，选取的中药多以燥湿、散湿、淡渗利湿、升阳除湿之品使清阳升、浊阴降、脾健运、中阳复、元气生。安来腹泻之理哉？只是注意用药燥湿为主，升阳散湿为辅，淡渗利湿以佐之。
【参考文献】
1.刘燕.浅谈腹泻的治疗[J].江西省高安市市立医院，2014，6（18）:135-136.
2.《脾胃论注释》 湖南省中医药研究所 人民卫生出版社 1976 08
2019.11.05