李志英
（常州市第一人民医院呼吸与危重症医学科；江苏常州213003）
【摘要】目的：评价多重或泛耐药鲍曼不动杆菌引起的重症医院获得性肺炎治疗中替加环素的运用价值。方法：回顾性分析在我院接受治疗的因多重或放耐药鲍曼不动杆菌引起的重症医院获得性肺炎患者的资料，对其中的40例展开重点调查，按照随机数表法分为两组，对照组接受头孢哌酮/舒巴坦治疗，观察组在此基础上联合使用替加环素治疗，每组各20例。评价两组临床效果、白细胞计数以及C反应蛋白情况。结果：观察组用药后的临床总疗效率显著比对照组高，P<0.05；治疗前两组患者的白细胞计数和C反应蛋白水平相比无明显差异,治疗后其指标显著下降，观察组的各水平明显低于对照组，统计结果有意义，P<0.05。结论：针对多重或泛耐药鲍曼不动杆菌引起的重症医院获得性肺炎的治疗选择替加环素的效果良好，具有临床推广的价值。
【关键词】替加环素；多重耐药；泛耐药；鲍曼不动杆菌；重症医院获得性肺炎
重症医院获得性肺炎(HAP)是重症监护室中较为常见的一种并发症，其发病率高，治疗难度大，主要是因为ICU中的各种侵入操作以及呼吸机插管等，使得肺炎的感染率增高[1]。另外临床大量使用抗菌药物导致多重或泛耐药鲍曼不动杆菌增加，此类杆菌的耐药性强，是引发HAP的重要因素。目前，临床针对此病的治疗措施是抗生素药物的使用，合理的抗菌、消炎来减轻患者的炎症反应[2]。本研究将选取我院2015年1月~2019年6月收治的重症医院获得性肺炎患者进行研究，分析替加环素在临床中的药学价值及应用效果。
1资料与方法
1.1研究资料
取2015年1月~2019年6月来我院接受治疗的多重或泛耐药鲍曼不动杆菌引起的重症医院获得性肺炎患者为调查主体，抽选40例依据随机数表法分组，对照组20例，男12例，女8例，年龄22~66岁，平均（44.11±3.59）岁,原发病：糖尿病4例，癌症7例，呼吸系统疾病4例，心血管病变3例，其他2例；观察组20例，男13例，女7例，年龄23~67岁，平均（44.28±3.71）岁,原发病：糖尿病4例，癌症6例，呼吸系统疾病3例，心血管病变3例，其他4例。纳选的研究资料对比差异不明显，P>0.05，不影响后续研究。
纳排标准：经胸片、肺部CT等检查确诊，患者住院时间>48h后发生的肺炎，存在明显咳嗽、喘息、胸痛及肺部啰音等症状，血常规检查异常，炎性指标升高，肺部分泌物检查出多重或泛耐药鲍曼不动杆菌，患者对本研究知情并同意参与；排除其他严重感染性疾病，药物过敏体质，入院前患有肺炎，心肝肾功能障碍者以及精神疾病史等。
1.2 方法
对照组使用头孢哌酮/舒巴坦治疗，其用量为3g，加入100ml的生理盐水混合后静脉滴注治疗，每8h滴注一次，连续用药治疗半个月。观察组在此治疗基础上接受替加环素治疗，首次取100mg加入生理盐水中静脉滴注，随后调整剂量为50mg，每12h滴注一次，连续治疗半个月[3]。
1.3观察指标
疗效：治愈：体征和病症基本恢复正常，痰菌培养液未发现该细菌，血常规和炎性指标检查明显下降了90%；好转：体征基本恢复，其病症明显好转，痰培养为此菌，但细菌分布少，实验室检测各指标下降了50%；无效：无改善效果，病情严重。检测记录两组患者治疗前后的白细胞计数和C反应蛋白水平。
1.4统计学方法
用软件SPSS26.0分析，定性资料的检验用X2，定量资料的检验行t，P<0.05统计意义重大。
2结果
2.1疗效对比
观察组的临床总有效率显著比对照组高，结果P<0.05，详见表1。
3讨论
鲍曼不动杆菌是一种耐药性强，传播速度快的病菌，是诱发HAP的主要病菌之一，近年来，该病菌的感染范围扩大，不仅会增加临床的治疗难度，还会影响ICU患者的康复效果，故积极、有效的治疗方法是控制该病菌的关键。
面对由鲍曼不动杆菌引起的重症医院获得性肺炎的治疗以往选用头孢哌酮舒巴坦，此药具有广谱的抗菌作用，其舒巴坦能抑制细菌产生β-内酰胺酶，但是近年来的研究中，该药的耐药率不断上升，影响其临床治疗效果[4]。而新一代的替加环素的抗菌效果极强，对多重和泛耐药菌都有很强的抗菌活性作用，抑制细菌蛋白质的合成，有效阻断细菌DNA的复制，克服对大多数病菌产生耐药性[5]。研究显示，观察组取得的临床总疗效率显著比对照组高，其白细胞计数和C反应蛋白水平明显低于对照组结果，统计差异说明替加环素对改善患者病症，抑制病菌扩展具有积极显著的价值。
综合上述，临床针对由多重或泛耐药鲍曼不动杆菌引起的重症医院获得性肺炎给予替加环素的药用价值显著，值得临床积极采纳。
参考文献:
[1]夏品江,张舸.替加环素在多重或泛耐药鲍曼不动杆菌引起的重症医院获得性肺炎治疗中的运用价值[J].中华全科医学，2017,15(3):404-406.
[2]高金丹,方强,苏群.替加环素治疗多重或泛耐药鲍曼不动杆菌引起的重症肺炎的疗效评价[J].中国抗生素杂志，2015,40(8):65-69.
[3]司徒冰,陈嘉纬,徐仲,等.替加环素联合舒巴坦钠治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的回顾性分析[J].今日药学，2016，26(5):342-347.
[4]司徒冰,郑培英,王颖,等.替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌所致医院获得性肺炎的PK/PD研究[J].中国新药杂志,2018，27(10):1153-1158.
[5]许国斌,朱金强,张近波,等.替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗泛耐药鲍曼不动杆菌老年重症肺炎的临床疗效[J].中国老年学杂志,2016，36(07):119-121.