刘进来
（扬中市人民医院；江苏扬中 212200）
【摘要】目的：探究高血压脑出血患者治疗中应用神经内镜微创手术治疗的临床价值。方法：选取我院2018年12月~2019年12月78例高血压脑出血患者，采取随机平行方法分为甲组39例、乙组39例。甲组接受神经内镜微创手术治疗，乙组接受开颅血肿清除术治疗，对比两组的临床效果。结果：两组血肿清除率进行比较差异显著（P＜0.05，X²=4.5231）。两组在手术时间、术中出血量、ICU治疗时间方面比较差异存在（P＜0.05，t=14.9951、t=20.2111、t=8.1794）。结论：神经内镜微创手术在高血压脑出血患者的治疗中应用，可提高患者血肿清除率，减少手术和ICU治疗的时间、术中出血量。
关键词：高血压；脑出血；神经内镜微创手术；治疗效果
高血压脑出血为高血压最严重的并发症，男性发病率＞女性，春季、冬季发病率最高[1]。发病原因为血压增高，临床表现：剧烈头痛、恶心呕吐、躁动、昏迷等。临床方面多通过手术方式对高血压脑出血患者实行治疗，但不同的手术方法的应用效果对比存在较大的差异。针对于此，我院将近年来收治的高血压脑出血患者作为研究对象，研究经神经内镜微创手术治疗、开颅血肿清除术治疗的临床价值。
1.病例资料及手术方法
1.1临床资料
遵循随机平行分组原则，将我院2018年12月~2019年12月收治的78例高血压脑出血患者，分为甲组（39例）、乙组（39例）。甲组男性人数、女性人数各23例、16例；年龄56岁~66岁，平均(61.4±4.5)岁。乙组男性人数、女性人数各24例、15例；年龄55岁~67岁，平均(61.7±4.6)岁。使用统计学软件分析、处理甲组和乙组的基线资料，经研究没有发现统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：接受实验室检查、影像学检查确诊[2]；发病至手术时间＜10h；患者家属签订知情协议。
排除标准：继发性脑出血；脑干出血；严重中枢神经损伤；并发其他心脑血管疾病。
1.2手术方法
1.2.1 乙组经开颅血肿清除术治疗，实行CT脑部扫描，在血肿最厚、离表面最近部位实行标记，避开功能区作一长度5cm切口，将头皮层皮肤组织切开、牵拉处理。然后，借助电钻的作用对头骨打孔/咬骨，于标记位置作一3cm左右骨窗。通过脑穿刺针穿刺血肿位置并吸引部分血肿，顺着穿刺通道切口脑皮质，在显微镜下清除血肿。
1.2.2 甲组经神经内镜微创手术治疗，采取CT设备扫描患者的脑部，对穿刺角度、深度、部位等进行测量，避开大脑功能区作一长度3cm切口，切开并牵拉头皮各层，通过电钻于头骨上钻骨孔。然后使用锉刀作2cm骨瓣，悬吊处理硬膜，放置神经内镜抽吸血肿、构建手术通道，经纱布止血、置入引流管。这时，可将透明套管拔除，对硬膜加以缝合处理。最后，实行骨瓣复位及头皮缝合操作。
1.3观察指标
对比两组①血肿清除率；②手术时间、术中出血量、ICU治疗时间。
1.4统计学分析与处理
本次研究78例高血压脑出血患者临床数据资料，通过准确列入统计学软件SPSS28.0分析、处理。计数资料两组血肿清除率的对比，使用率%表示、检验经X²处理；计量资料两组手术时间、术中出血量、ICU治疗时间的对比，应用均数差X±s表示、检验经t处理。如果对比结果显示：（P＜0.05），探究具有临床价值。
2.结果
2.1 甲组、乙组血肿清除率的对比
甲组血肿清除率＞乙组存在显著差异性（P＜0.05），如表1。
3.讨论
高血压脑出血颅内血肿所释放的细胞因子、补体复合物及凝血酶等物质较多，所以会对患者脑细胞构成严重影响。相关研究人员表示，高血压脑出血后尽快将血肿清除，能使患者的颅内压降低，有效提高患者的生存质量。采用开颅血肿清除术治疗可确保手术术野的清晰性，不足：手术时间长、风险大、对患者机体易造成严重创伤。故此，本研究使用神经内镜微创手术，于神经内镜指导下进行手术治疗，以此提高血肿清除率[3]。通过测量穿刺部位、角度、深度等情况，利于在最短的时间构建手术通道、消除血肿。主要原因和在神经内镜下手术治疗，能保证术野的清晰有关，所以有助于降低对神经构成的损伤。
综上，高血压脑出血患者接受神经内镜微创手术治疗，有助于提高血肿清除率，缩短患者手术和ICU治疗的时间，减少术中出血量。
参考文献：
[1]范广明，张文，毛振立等.神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血的临床效果[J].解放军医药杂志，2017，29(1):90-93.
[2]陈亮.神经内镜微创手术与传统开颅术治疗高血压脑出血的临床比较[J].中国医药指南，2017，15(2):91-91.
[3]谢国强，师蔚，陈尚军等.3D-slicer软件在高血压脑出血神经内镜微创手术治疗的应用价值[J].中国微侵袭神经外科杂志，2017，22(3):109-111.