许文
（湖北省荆门市第一人民医院；湖北荆门448000）
脂源性胰腺炎又称高脂血症性胰腺炎（HLP）,是一种主要由血清甘油三酯(TG) 升高的高脂血症引起的胰腺炎。近些年来，随着人们生活水平的提高及饮食习惯的改变，高脂血症已经成为了胆源性、酒精性的胰腺炎的第三大病因。目前临床上HLP多以予以禁食水、胃肠减压、抑制腺体分泌、止痛、补液营养支持及广谱抗菌等标准治疗为主。我科自2018年9月至2019年1月在标准治疗基础上应用我院自制中医方“四黄散”外敷联合“大黄”保留灌肠治疗脂源性胰腺炎29 例，取得良好效果，现护理体会如下。
１、治疗方法
1.1 标准组 采用《２０１４年急性胰腺炎诊治指南》［1］标准治疗方法，予以禁食、胃肠减压、抑制胃液及胰腺分泌、补液维持水电解质酸碱平衡、营养支持、广谱抗生素控制感染、镇痛等［2］。
1.2 联合组 在标准治疗基础上给予四黄散腹部外敷联合大黄保留灌肠治疗，联合药物四黄散，本院中药房提供，由黄连、黄芩、黄柏、大黄等份研末，用生蛋清调和成糊状，敷于腹部；敷药盖住肚脐，厚于3~5mm，外覆盖保鲜膜，用胶布固定，每日1 次。大黄泡温水1００ｍＬ保留灌肠。处方：大黄30ｇ，加开水1００ｍＬ化开，冷却至３５～３８℃后灌肠bid。
1.3 观察指标
比较两组患者腹痛消失时间、腹部胀气消失时间、NRS评分情况及住院时间；发放患者满意度调查表，了解患者及家属对医疗护理的满意度情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数± 标准差( x-±s) 表示，进行t 检验，计数资料采用字2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2、结果
与标准组患者比较，联合组患者腹痛消失时间、腹胀消失时间、住院时间及患者满意度调查情况，联合组明显优于标准组，差异有统计学意义(P<0.05)，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组NRS比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表1
3 讨论
3.1 药理基础
四黄散及大黄为荆门一医中药房自制方剂。其功用为清热燥湿, 泻火解毒, 凉血止痛。方中大黄可凉血解毒、逐瘀通经、泻热通便, 黄芩、黄莲、黄柏均可清热燥湿, 泻火解毒。薄荷辛、凉, 归肺、肝经, 可疏肝解郁, 芳香透窍,引药归于病所。《神农本草经》中记载大黄“主下瘀血, 血闭, 寒热, 破症瘕积聚”。现代药理研究表明,大黄主要含蒽醌类衍生物, 具有抗炎、抗微生物、抗氧化、清除氧自由基、保肝利胆、改善微循环等多种作用［3］；上述四药联合应用，外敷后有清凉感，可通过患者体温作用，药物可逐渐吸收从而发挥功效，局部皮肤有青色色素沉着，停用后7d会自行消失。
3.2 研究背景
急性重症胰腺炎是临床上常见的危重症，由于发病急、病情重患者预后较差、病死率较高［4］。而高脂血症占据急性重症胰腺炎病因的1.3%~3.8%。［5］。目前，对于急性胰腺炎的治疗主要是抑制炎症反应、平衡电解质和抑制胰腺分泌等［6］。随着医疗技术的不断进步，此病的致死率有明显下降，但如何尽快减轻患者临床症状、加速患者康复，临床上对中西结合疗法的推崇日渐高涨。
3.3 护理体会
(1) 第一次外敷前包干护士向患者解释治疗的目的及注意事项，取得患者理解和配合；制备容量适宜的中药量外敷在胰腺投影区，均匀铺开，覆盖肚脐，用一次性保鲜膜盖住，胶布固定；每24 小时更换一次，注意患者腹部皮肤皮疹，更换前应将局部皮肤洗净擦干，透气半小时后再次外敷，注意保暖；保留灌肠前嘱患者排空小便，放松的左侧卧位，尽量将大黄溶液保留于肠道中半小时以上（2）讲解疾病治愈的典型案例，增加病人对疾病恢复的信心，并尽量满足其合理需求； (3) 向患者讲解疾病的相关知识，戒酒限烟和避免暴饮暴食、有计划减轻体重，少量多餐、适当运动；遵医嘱服用相关降血脂药物；如果再次出现腰背部疼痛、恶心呕吐等不适症状应及时复诊。
综合上述，在常规治疗和护理的基础上采用四黄散外敷联合大黄保留灌肠治疗急性脂源性胰腺炎，具有起恢复快、疗效佳、患者满意度高等优点，值得临床应用和推广。
参考文献：
［1］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，《中华胰腺病杂志》编辑委员会，《中华消化杂志》编辑委员会，中国急性胰腺炎诊治指南（２０１３，上海）［Ｊ］．中华胰腺病学杂志，２０１３，１３（２）：７３－７８．
［2］中华医学会外科分会胰腺外科学组．急性胰腺炎诊治指南（２０１４）［Ｊ］．中华实用外科杂志，２０１５，１（３５）：８－１０．
［3］丁艳, 黄志华.大黄素药理作用研究进展[ J] .中药药理与临床, 2007, 23(5):236-238
［4］ Babu ＲY，Gupta Ｒ，Kang M，et al． Predictors of surgery in patientswith severe acute pancreatitis managed by the step-up approach［J］．Ann Surg，2013，257( 4) : 737 － 750．
［5］ 刘红艳. 高脂血症性胰腺炎的诊疗进展[J]. 内蒙古中药,2013,32(19):142-144.
［6］ Tenner S，Baillie J，DeWitt J， et al． American College of Gastroenterologyguideline: management of acute pancreatitis［J］． Am J Gastroenterol，2013，108( 9) : 1400 － 1415．