闫永亮
（河北中石油中心医院 骨科；河北廊坊065000）
【摘要】目的 研究尺骨冠状突骨折的复杂肘关节损伤患者应用前路钢板固定的效果。方法：选择我院接收的30例尺骨冠状突的复杂肘关节损伤患者，均接受前路钢板固定，总结分析肘关节功能及并发症。结果：肘关节功能优良率96.67%，并发症率是6.67%。结论：前路钢板固定治疗尺骨冠状突的复杂肘关节损伤患者能提高整体疗效且稳定病情。
【关键词】复杂肘关节；尺骨冠状突骨折；前路钢板固定；治疗效果
经调查研究显示，维持肱尺关节稳定的重要结构是尺骨冠状突，其能预防发生肘关节后脱位现象，其中尺骨冠状突骨折属于肘关节脱位罕见的疾病类型，是指肱骨滑车对尺骨冠状突产生轴向压力引起高能量损伤，其对肘关节周围骨肌软组织结构造成损伤导致临床治疗难度增加，甚至影响预后效果，因此冯伟楼[1]学者研究证实，早期提供肘关节前路钢板固定治疗该病症患者能提高整体疗效，具有创伤小、出血量少及并发症少等特点，稳定病情且促进肢体功能早期康复。本研究分析复杂肘关节损伤中尺骨冠状突骨折采用前路钢板固定治疗的效果，报道如下：
1 资料和方法
1.1基线资料
研究时段是2018.4-2019.10，研究对象是我院接收的30例尺骨冠状突的复杂肘关节损伤患者，男女所占比例18:12，年龄22-58岁，均值是（40.28±5.36）岁；受伤部位：左侧例，右侧例；受伤机制：高处坠落15例，骑自行车摔伤9例；车祸6例。①纳入标准：经检查确诊符合尺骨冠状突的复杂肘关节损伤者[2]；钢板固定者；年龄≥18岁者；知情并对“知情同意书”签字确认；通过医院伦理委员会审核同意。②排除标准：重要脏器功能障碍者；肘关节开放性骨折者；单纯尺骨冠状突骨折；肢体其他部位骨折者；精神障碍者；中途退出研究者。
1.2方法
研究对象均接受前路钢板固定治疗，手术操作均由同组临床经验较丰富的骨科医师完成，①尺骨冠状突复位固定：指导患者取仰卧位+臂丛麻醉，止血带控制下开展手术流程，肘横纹上两指位置行“S”型弧形切口，沿着肱二头肌内侧缘逐渐延伸至远端，将肘横纹跨过后，根据尺骨表面走形逐渐延伸到前臂中线，停止在肘横纹远端3指处。实时监测患者各生命体征，逐层将皮肤及皮下组织切开，确保其肱二头肌腱膜能充分暴露，与纤维方向垂直后切断，对其断端做好标注，利于复位固定尺骨冠状突后修复，牵引桡侧腕屈肌至内侧，暴露肱动脉及正中神经，借助两者间的间隙对肱肌肉止点充分暴露，将其借助骨膜剥离器行小部分剥离，通过空隙对尺骨冠状突骨折情况仔细观察，必要时在中线将前关节囊纵向切开，便于冠状突骨折块能充分暴露，将肘关节轻度屈曲后完全暴露冠状突关节面，将骨折断端间软组织及凝血块彻底清理干净，暴露骨折床后利用手指轻微挤压冠状突向骨折床，便于达到骨折复位的目的，从前向后利用克氏针临时固定骨折端，便于暂缓骨折块压力，待患者病情稳定则予以T型接骨板固定，将克氏针移除，放置1-2枚螺钉在冠状部。②前路钢板固定：经肘关节外侧入路予以患者钢板固定，重建肘关节骨性结构后通过透视下内翻或者外翻肘关节的形式对肘关节稳定性综合评估，明确肘关节是否发生后脱位的现象，肱骨远端撕脱的外侧韧带复合体采用铆钉修复，利用不可吸收缝合线修复小的骨折碎片，将伤口关闭前做好止血措施，对前关节囊常规缝合，逐层将伤口缝合且遵守无菌操作原则做好包扎。③术后处理：根据病情需求佩戴铰链式支具，以患者肘关节是否伴有内外侧副韧带损伤明确是否重建，指导患者早期行肘关节主动屈伸活动，遵守循序渐进原则增减活动强度及范围。
1.3观察指标
肘关节功能：参考Mayo肘关节功能评分量表，百分制表示，优≥90分，关节功能恢复正常；良61-89分，关节功能基本恢复；差≤61分，功能未恢复且病情加重，优良率越高则肘关节功能恢复越好。
统计两组发生异位骨化及内侧不稳的并发症例数。
1.4统计学方法
利用SPSS22.0软件分析本研究数据，计量资料（±s）t检验。计数资料[n/(%)]，检验。P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肘关节功能及并发症
30例患者经治疗后，优18例，良好11例，差1例，优良率是96.67%；患者发生异位骨化1例，内侧不稳1例，并发症率是6.67%。
3 讨论
经调查研究显示，身体尺骨近端干骺部的前侧延伸部位是尺骨冠状突，具有维持肘关节稳定性的作用，其能预防尺骨发生后移位或者角旋转，为肘关节前关节囊提供附着部位，若肘屈曲≥80度则易发生尺骨冠状突骨折，患者伴有肘关节脱位现象，导致肘关节不稳定发生风险增加，因此徐永丰[3]学者认为，早期提供对症治疗是改善肘关节功能的关键，便于获得良好的治愈效果。
有研究报道，前路钢板固定治疗该病症患者能提高整体疗效，借助肱动脉及正中神经的间隙能充分暴露前关节囊及冠状突，利于关节内骨块复位，轻微的对肘关节屈曲能明确关节内是否发生关节软骨面损伤的现象，利于术者对尺骨冠状突直接复位或固定，提供良好的视野利于垂直骨折线合理放置螺钉，便于获得良好的解剖复位及固定效果，同时支撑钢板固定能将剪切应力抵消且强化内固定，便于术后患者早期行康复锻炼，不断激发肌肉运动利于增加肘关节稳定性，并且该治疗方法能避免对肘关节的正常解剖结构造成损伤，预防机体发生严重并发症，促进患者肘关节功能早期恢复且提高疗效。本研究肘关节功能优良率是96.67%，并发症率是6.67%，说明本研究与陈道明等[4]文献报道结果基本一致，由此可见前路钢板固定能提高该病症患者疗效且改善肢体功能，具有可行性。
综上所述：尺骨冠状突的复杂肘关节损伤患者应用前路钢板固定治疗能促进肘关节功能早期恢复，减少并发症发生且改善预后，具有临床可推广性。
参考文献：
[1]冯伟楼,李树灏,张堃等.前路钢板固定尺骨冠状突治疗复杂肘关节损伤[J].中国组织工程研究,2020,24(06):850-855.
[2]吕良友,洪海斌.经尺骨鹰嘴截骨治疗肘关节损伤三联征1例[J].中医临床研究,2016,8(26):50-51.
[3]徐永丰,夏剑,许永武等.改良肘关节前入路微型钢板内固定治疗尺骨冠状突骨折[J].中华手外科杂志,2017,33(3):176-178.
[4]陈道明.双侧重建钢板固定在肱骨远端骨折治疗中的临床价值[J].医疗装备,2016,29(04):7-8.