何平
（无锡市第二人民医院重症医学科；江苏无锡214000）
【摘要】目的：评价ICU病房实施集束护理在预防中心静脉导管相关性血流感染方面的价值，在预防相关并发症的基础上提高ICU患者安全性、促进患者康复。方法：选择我院ICU2019年1月-10月期间收治治疗的患者，总计80例。并采取1:1比例法，进行ICU患者对照组、集束组分组，分别采取常规护理、集束护理干预。对比对照组与集束组ICU患者组间中心静脉导管相关性血流感染发生率、导管留置时间、住院时间以及置管前后实验室指标水平。结果：护理干预后，与对照组比较，集束组ICU患者中心静脉导管相关性血流感染发生率更少、导管留置以及住院时间更少，且置管后实验室指标水平更佳，P<0.05。结论：集束护理工作的落实可以积极预防和减少ICU中心静脉导管相关性血流感染、缩短患者治疗时间，进一步提高患者安全性、促进患者康复。
【关键词】：集束护理 ICU 中心静脉导管相关性血流感染 实验室指标
基于ICU收治患者疾病的特殊性，需行中心静脉导管为输液治疗以及抢救工作提供保障，且降低了反复穿刺风险、对患者身心造成的痛苦。但是，治疗期间导致的相关性血流感染CRBSI风险较高，是中心静脉导管置管常见并发症代表，并进一步增加了患者的安全风险、延长了住院治疗时间、增加了治疗费用以及死亡风险[1]。所以，要求再给予ICU患者中心静脉导管置管治疗的同时强化护理预防工作[2]。集束护理将经过循证依据证实的有效护理措施集合并加以落实，进而促进患者康复[3]。基于此，本文就我院ICU行中心静脉导管置管的患者为例，总结集束护理方案应用价值。
1 资料与方法
1.1基线资料
试验对象选自2019年1月-10月，总计80例。采取1:1比例法完成ICU患者分组，获得伦理委员会审核批准。对照组（n=40）：男性、女性患者比例21:19；患者年龄30岁到60岁，平均（46.5±5.5）岁；患者置管位置：锁骨下静脉患者29例，颈内静脉患者9例，股静脉患者2例。集束组（n=40）：男性、女性患者比例23:17；患者年龄28岁到62岁，平均（47.2±6.3）岁；患者置管位置：锁骨下静脉患者28例，颈内静脉患者8例，股静脉患者4例。对照组与集束组ICU患者性别、年龄、置管位置比较，均衡有可比性，P>0.05。
1.2纳入与排除标准
纳入标准；(1）ICU收治治疗患者，首次者；（2）患者需行中心静脉导管置管；（3）患者意识清楚；（4）置管时间>3d；（5）参与者家属对研究知情且同意配合。排除标准：（1）凝血功能障碍患者；（2）长期应用糖皮质激素等药物患者；（3）肺感染性死亡患者。
1.3护理方法
对照组——给予患者ICU常规护理，即置管无菌操作、中心静脉导管护理、输液器更换护理、管道护理等。
集束组——常规护理+集束化护理干预，包括组建集束化护理小组、制定集束化方案、实施集束化方案。
1.4观察指标
记录2组ICU患者中心静脉导管CRBSI发生率、导管留置时间、住院时间以及实验室指标（白细胞计数WBC、超敏C反应蛋白 hs-CRP、降钙素原PCT）水平改善情况。
1.5数据分析
基于统计学软件SPSS19.0计算80例ICU患者观察指标。计数型指标中心静脉导管CRBSI发生率以例（n）、率（%）描述，计量型指标导管留置时间、住院时间、实验室指标水平以（±s）描述，分别采用（x2）和（t）检验。P<0.05,对比指标差异显著。
2 结果
2.1计数指标比较
集束组与对照组ICU患者中心静脉导管CRBSI发生率分别为2.5％（1/40）、22.5％（9/40）。经统计学计算，X2=7.3143，P=0.0068。
2.2指标时间比较
集束组与对照组ICU患者组间导管留置时间、住院时间结果见表1。经统计学计算，P<0.05。
3 讨论
集束化护理方案：（1）组建集束化护理小组。小组成员均为护师及以上职称人员，制定管理流程并安排小组成员进行中心静脉置管护理实施途径、护理操作并考核等护理培训。（2）制定集束化方案。小组成员进行数据库进行文献检索，检索关键词为“集束护理、ICU、中心静脉导管CRBSI”，明确导致CRBSI的风险，并拟定风险护理措施，在结合文献循证依据、专家建议、护理经验、患者个体情况的基础上制定护理干预措施。（3）集束化方案实施。置管严格执行无菌操作、环境、手卫生，穿刺部位首选锁骨下静脉，由于皮肤湿度、油性易控制，所以降低了感染风险。应用抗菌导管时，乙醇棉片擦拭接口并做好固定，维护时详细记录中心静脉导管情况，静脉注射前彻底消毒导管口并检查密闭性情况，对不明原因体温升高患者需取外周静脉血、导管内血培养病原菌。基于ICU中心静脉导管置管患者的CRBSI风险进行集束化护理干预可以降低CRBSI风险、缩短治疗时间[4]。高帅,杨艟舸,张敏研究指出，集束化护理能有效降低ICU患者中心静脉导管相关性血流感染发生率,缩短患者住院时间[5]。
试验结果和欧永祯,李冬芬,叶建辉等人研究结果有一致性，集束化护理的实验组患者中心静脉导管相关性血流感染率2.6％低于对照组15.9％，住院时间(9.64±0.77)d短于对照组(11.73±0.82)d,P<0.05[6]。
综上所述，集束护理可以有效降低ICU中心静脉导管患者CRBSI风险、缩短治疗时间。
参考文献：
[1]何功雨.集束化护理在ICU中心静脉导管护理中的应用[J].首都食品与医药,2019,26(20):167.
[2]李冬英,李欣,张华虹,方岚,肖宝英,王燕玲,王海燕.集束化管理联合核查表干预在防控ICU中心静脉导管相关性血流感染中的应用[J].全科护理,2019,17(26):3252-3254.
[3]顾金玲.循证护理在预防ICU病人中心静脉导管相关性血流感染中的应用效果观察[J].当代临床医刊,2019,32(04):339-340.
[4]高帅,杨艟舸,张敏.集束化护理在预防ICU患者导管相关性血流感染中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(07):59-61.
[5]张艳,朱舒婷.集束化护理在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染中的应用研究[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(11):38.
[6]欧永祯,李冬芬,叶建辉,梁杏玲.集束护理对ICU中心静脉导管相关性血流感染的预防作用[J].中国现代药物应用,2019,13(19):144-146.