温 芳
（北京市门头沟区医院；北京102300）
摘要：目的研究在手术室无瘤技术护理配合中，引入细节管理的价值意义。方法本院自2017年7月起，在手术室无瘤技术护理配合中，实施细节管理。对比实施前后，25名护理人员手术配合质量。结果细节管理实施后，护理人员操作成绩，理论成绩评分，高于实施前，组间差异明显，P＜0.05。实施后护理配合满意度高于实施前，组间差异明显，P＜0.05。细节管理实施后，护理人员无瘤技术操作质量比实施前分数高，组间差异显著，P＜0.05。结论实施细节护理，能够提高护理人员的操作达标率，增强护理配合成效，值得推广应用。
关键词：细节管理；手术室无瘤技术护理配合；应用
1资料与方法
1.1一般资料
将25名手术室护理人员当作观察对象，其中男性4例，女性21名；平均年龄（33.5±4.6）岁。从职称入手分析，包括3名护士，14例护师，6名主管护师，2名副主任护师。
1.2方法
2.1术前管理
（1）对手术前的各项检查工作给予完善化处理，并对肿瘤大小、形态及周围淋巴结情况予以明确；（2）将术前访视工作做好，同时还应做好健康宣教工作，积极与患者沟通、交流，从中了解患者当前的心理状态及需求，有目的性与针对性的开展心理疏导；（3）复习手术步骤，明确配合要点，掌握丰富且全面的无瘤技术知识；（4）将所需要的各种物品准备妥当，除敷料及手术常规器械外，还需要准备好1根水温计、1,000mL-3,000mL蒸馏水、2个一次性吸引头、2把电刀、切口保护圈、1张切口薄膜、1包手术衣、1个关腹包；（5）提前洗手（30min），对无菌器械桌进行整理，划分区域，即无瘤区与有瘤区，且进行准确、详细标识，对物品进行清点。
2.2术中管理
（1）保护好切口，护理人员积极协助医师完成铺巾消毒，贴切口薄膜，依据切口的大小、位置，准备好与之相符的切口保护圈，或者是生理盐水纱布垫，以此来实施保护；（2）体腔探查。依据先远后进的顺序，对手术体腔进行探查，即首先探查无瘤区，然后再探查肿瘤区，另外，在探查工作中，需做好动作轻柔，不可挤压；而在完成探查后，巡回护士需要帮助手术医生及时更换无菌手套；（3）切除肿瘤，并传递纱布垫，将正常组织与肿瘤相隔离，如果在此期间发现肿瘤出现破溃的情况，需要利用封闭胶，对肿瘤表面进行喷涂，进行隔离保护；（4）器械管理，针对已经接触肿瘤的器械，需要做到固定使用，不能再用于正常组织；在手术中已经用过的纱布垫，需要及时进行更换，不能重复使用；当切除肿瘤之后，把已经接触肿瘤的器械放在专门的容器当中；另外，还需要积极帮助医生进行手套、手术衣的更换；而对于切口的周围及托盘，需要盖上双层无菌巾；在无条件更换器械时，需要利用无菌蒸馏水进行浸泡，时间为3min-5min，然后再使用。（5）传递没有被肿瘤污染的血管钳、剪刀，将肿瘤切缘标本取出；利用弯盘或者血管钳进行肿瘤标本与淋巴结的传递，不能用手触碰标本；另外，还需要用专门容器来对标本进行盛装，且放在指定的肿瘤区，禁止在手术台进行标本解剖。（6）用无菌蒸馏水（43oC）对手术部位进行反复性冲洗，保留3min-5min；利用吸引器将残留液体吸净，不能用纱布将其擦干。
2.3术后管理
（1）将关腹包打开，并将关腹所需要的器械准备好，对物品进行清点；（2）在预处理器械后，需要转交给供应室，将交接工作做好；（3）将标本交给手术医生，双方签字确认，督促标本尽快送检，且予以落实。
1.3观察指标
比对实施前后，护理人员专业考核成绩。向外科手术医生，发放自拟护理配合满意度调查表，每个调查能力满分为10分，分数越低，则满意度越差。观察实施前后无瘤技术落实质量。
1.4统计学方法
用SPSS19.0软件处理数据，统计学差异用P＜0.05反映。
2结果
2.1考核成绩
细节管理实施后，护理人员操作成绩与理论成绩高于实施前，组间差异明显，P＜0.05；实施前，理论成绩（85.36±2.36），操作成绩（85.37±3.26），实施后，理论成绩（93.65±2.56），操作成绩（94.28±3.47）。
2.2护理配合满意度
实施后护理配合满意度高于实施前，组间差异明显，P＜0.05，如表1所示。
3讨论
恶性肿瘤实为一种容易出现浸润扩散及转移生长的疾病，而利用根治手术将肿瘤切除乃是当前一种比较常用且有效的治疗方式。伴随当今根治手术的不断发展与成熟，除了手术获益之外，手术操作中的失误以及使用器械不当所引起的肿瘤复发、转移或者是医源性种植等情况，已经成为当前外科的关注重点。针对无瘤技术而言，其目的就是最大程度减少恶性肿瘤术后的转移与复发，而手术室护理人员乃是物流技术的执行者、操作者，同时还是管理者、督促者，其工作效能的高低，直接影响着手术效果及预后。我国无瘤技术有着较晚起步，许多医院对此缺乏深入、全面认知，而且还缺少此方面的培训与教育，因而造成护理人员有着欠缺的操作水平，这不利于患者预后。对于细节管理而言，其乃是基于手术室常规护理而演进而来的管理模式，其能够在具体细节上，提供更加人性化、科学化、规范化的服务，因而能将护理事故、差错的发生给予最大程度降低。
无瘤技术实施难度大，得益于手术参与者的积极配合，尤其室护理人员。细节管理成效，主要体现在以下几方面；一是促使护理配合流程更加规范。要求护理人员，严格按照统一的操作流程进行，减少工作的主观性与随意性。二是强化护理人员专业水平，通过系统性培训，护理人员的理论知识与技能水平提高，可防止技能缺陷引起护理配合失误。三是提高护理配合满意度，手术护理配合成效随之提高。综上所述，细节管理强化了无瘤技术护理配合成效，护理人员操作更加规范，为医院现代化发展，起到了积极促进作用。
参考文献
[1]凌洁,丁国芳.手术室细节管理对医院感染控制效果影响[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(99):181-182.
[2]李振华.细节管理在手术室腔镜器械管理中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(83):185+190.
[3]宗丹.手术室细节护理在提高手术室护理安全性中的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(81):232.
[4]许文娟,姚美华,姜玲.细节管理在手术室无瘤技术护理配合中的应用[J].齐鲁护理杂志,2018,24(18):100-102.