叶彩凤 谢海珍
（黄山市中医医院；安徽黄山245000）
摘要：目的：研究不同时期综合护理对妊娠期糖尿病孕妇分娩结局的影响。方法：选择我院2018年4月至2019年8月收治的80例妊娠期糖尿病孕妇，根据护理时间，分为观察组和对照组，对照组于孕周32周后实施综合护理，观察组于孕周28周前实施综合护理，比较两组孕妇分娩结局。结果：护理后观察组产妇出现前置胎盘、胎膜早破、羊水过多、剖宫产等不良分娩结局的几率低于对照组（P＜0.05），且观察组新生儿出现胎儿窘迫、早产、巨大儿等不良结局的几率低于对照组（P＜0.05）。结论：于孕28周前对妊娠期糖尿病孕妇实施综合护理，可有效改善母婴结局，保障母婴安全，可在临床中推广。
关键词：妊娠期糖尿病；不同时期综合护理；分娩结局
妊娠期糖尿病的发病率在我国呈现逐年上升的趋势，严重影响母婴健康，同时增加了女性中年糖尿病发病风险[1]。因此，做好妊娠期糖尿病的护理对于母婴意义重大。临床对于该病的护理研究多集中在优化护理手段，对于不同时期实施护理对母婴结局的影响研究甚少[2]。因此，本文研究不同时期综合护理对妊娠期糖尿病孕妇分娩结局的影响，现报道如下：
1、一般资料与方法
1.1一般资料
选择我院2018年4月至2019年8月收治的80例妊娠期糖尿病孕妇，根据护理时间，分为观察组和对照组，每组40例。对照组：年龄22~39（27.12±4.13）岁。孕周32~38（34.06±1.12）周。孕次2~5（2.38±1.06）次。观察组：年龄23~35（26.57±4.05）岁。孕周12~28（20.06±3.16）周。孕次1~4（2.21±1.02）次。两组孕妇基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：⑴符合妊娠期糖尿病临床诊断标准；⑵空腹血糖（）6.0mmol/L以上，餐后2h血糖（）8.5mmol/l以上；⑶均为单胎妊娠；⑷签署知情同意书。
排除标准：⑴合并循环系统、内分泌系统功能障碍者；⑵合并恶性肿瘤；⑶合并代谢异常或免疫功能障碍者；⑷合并治疗依从性差者。
1.2方法
对照组于孕周32周后实施综合护理，观察组于孕周28周前实施综合护理。综合护理内容如下：
⑴健康宣教：通过制定健康处方，发放妊娠期糖尿病宣传册、播放多媒体视频、集体授课等方式提升孕妇及家属对妊娠期糖尿病的了解。指导孕妇每日监测血糖，控制血糖水平，提升孕妇血糖自我监护能力。同时，可指导家属参与孕妇的健康管理计划 ，给予孕妇精神支持和心理安慰，缓解孕妇负面情绪，提升孕妇治疗配合度。
⑵饮食干预：可适当放宽孕妇热量限制，为孕妇制定个性化的饮食方案，补充热量、蛋白质、维生素、微量元素，保障孕早期胎儿的正常发育需求。主食以粗粮、低盐为宜，少食多餐，以新鲜蔬菜、低糖分水果、豆类、谷物为主，糖制饮食及土豆、甘蔗、洋葱等碳水化合物含量较高的食物少吃。
⑶运动干预：根据孕妇生理条件，制定运动方案，合理控制运动强度，以散步、慢走、瑜伽、游泳德国有氧运动为主，严格控制运动时间和运动量。一般以餐后90min，运动20~30min为宜。运动时家属应陪伴在侧，避免发生跌倒。对于部分无法下床孕妇，可指导孕妇在床上开展主动训练，伸展四肢，活动肩肘关节及踝关节。
⑷心理干预：当孕妇了解妊娠期糖尿病的危害后，可能产生担忧、不安、恐惧、害怕等不良情绪，影响血糖水平。因此，在健康宣教过程中，除告知妊娠期糖尿病的危害外，还应明确告知治疗手段及治疗效果，必要时可配合既往成功分娩案例进行讲解，提升孕妇的分娩信心。同时，可结合家庭支持疗法、音乐疗法等方式分散孕妇注意力，给予孕妇精神支持，有效缓解或消除孕妇负面情绪，使孕妇以积极心态面对疾病，建立正确的疾病观，配合医生完成治疗。
⑸血糖监测：教授孕妇正确实施血糖监测，并叮嘱其每日坚持血糖监测。28周后指导孕妇检测胎动次数并做好记录。若每日胎动次数小于4次或超过4次，应由家属陪同，到院监测，避免发生胎儿窘迫情况。同时，叮嘱患者做好个人卫生清洁工作，每日更换贴身衣服，保持口腔、会阴部卫生，监测自身感染情况，若发现异常，及时到院就诊或联系主治医师，及时处理，避免感染加重。
1.3评价指标
比较母婴结局。
1.4统计学处理
研究数据运用SPSS18.0软件进行处理，计数资料（%）比较行2检验，计量资料（）比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 产妇的分娩结局对比
护理后观察组产妇出现前置胎盘、胎膜早破、羊水过多、剖宫产等不良分娩结局的几率低于对照组（P＜0.05），见表1。
3.讨论
血糖升高可能加大孕妇流产、产后出血、妊高症等不良结局的产生风险，也可能导致胎儿出现胎内窘迫、早产、窒息、巨大儿等不良事件，严重影响母婴健康[3]。采取有效的护理措施控制血糖，改善妊娠结局是临床关注的重点。临床实践发现，综合护理干预措施可有效提升孕妇对妊娠期糖尿病的认知度，增加孕妇血糖自我管理及监测能力，改善孕妇心理状态，提高孕妇的治疗依从性[4]。同时，综合护理干预通过指导孕妇适量运动，合理饮食，保持良好的卫生习惯，还能保证孕妇的营养需求，改善妊娠结局。但资料显示，在孕妇不同妊娠期给予护理干预，其分娩结局差异较大[5]。在本次研究中，对照组于孕周32周后实施综合护理，观察组于孕周28周前实施综合护理，结果显示，护理后观察组产妇出现前置胎盘、胎膜早破、羊水过多、剖宫产等不良分娩结局的几率低于对照组，且观察组新生儿出现胎儿窘迫、早产、巨大儿等不良结局的几率低于对照组。表明于孕周中后期对孕妇实施综合护理干预相比，于孕28周前对孕妇实施综合护理，提升孕妇对妊娠期糖尿病的认知，引导孕妇养成良好的饮食习惯，调整生活和运动方式，改善孕妇不良心理状态，可有效降低胎膜早破、前置胎盘、羊水过多、胎儿窘迫、早产、巨大儿等不良妊娠的发生率，改善分娩结局，促进安全分娩。
综上所述，于孕28周前对妊娠期糖尿病孕妇实施综合护理，可有效改善母婴结局，保障母婴安全，可在临床中推广。
参考文献：
[1]麦燕玲. 早期护理干预对妊娠期糖尿病孕妇分娩认知水平及结局的影响[J]. 全科护理,2017,15(06):695-697.
[2]李晓燕. 综合护理干预预防糖尿病孕产妇不良妊娠的效果分析[J]. 实用临床医药杂志,2017,21(06):151-155.
[3]龚小斌. 妊娠期糖尿病与子痫前期发病的关系及对分娩结局的影响[J]. 中国实用医药,2017,12(14):40-42.
[4]林柳斌,吴明霞,罗春芹. 妊娠期糖尿病孕妇早产及足月分娩的临床特征差异以及妊娠期糖尿病孕妇早产危险因素分析[J]. 临床检验杂志(电子版),2016,5(03):165-167.
[5]张莉. 持续性跟踪管理服务对妊娠期糖尿病孕妇自我效能感和分娩结局改善的影响[J]. 当代护士(下旬刊),2019,26(09):80-83.