张平燕
（南京江北人民医院；江苏南京210000）
【摘要】目的：分析集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果。方法：本次研究对象为我院血液透析科的80例患者，研究时间为2017年2月~2019年8月，采用计算机进行随机分组，一组实施常规护理，作为
对照组，一组实施集束化护理，为观察组，对比两组患者的护理效果和导管相关血流感染发生率。结果：观察组患者的护理舒适度评分是（87.9±4.6）分，护理满意度评分是（92.8±3.7）分，各项数据较之对照组差异显著（P＜0.05）；观察组患者导管相关血流感染发生率是2.5%（1例），较之对照组的15%（6例）更低，数据差异显著，P＜0.05。结论：集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染中的效果十分显著，可降低其发生率，并提高患者满意度和护理舒适度，减少不适感，值得应用。
【关键词】集束化护理；预防；血液透析；导管相关血流感染；护理效果
血液透析在临床中常被用于治疗肾病，具有清除毒性物质和改善体内循环平衡的作用[1]。血液透析治疗的时间较长，治疗过程中会引起一定程度的疼痛，此外，由于对人体正常细胞具有损害作用，因此不良反应较多，很可能导致导管相关血流感染，对患者造成损伤[2]。此次研究旨在分析集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果，并选取了2017年2月~2019年8月我院血液透析科的80例患者进行分析，内容如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象为我院血液透析科的80例患者，研究时间为2017年2月~2019年8月，采用计算机进行随机分组，一组实施常规护理，作为对照组，一组实施集束化护理，为观察组，每组40例患者。对照组年龄段为29~65岁，年龄均数（47.2±1.3）岁，女性有18例，男性有22例，慢性肾衰竭患者11例，急性肾衰竭患者16例，糖尿病肾病患者13例；观察组年龄段为26~68岁，年龄均数（46.4±1.6）岁，女性有19例，男性有21例，慢性肾衰竭患者10例，急性肾衰竭患者16例，糖尿病肾病患者14例。患者的一般资料数据差异经SPSS19.0检验提示P＞0.05，可以比较。
1.2方法
对照组实施常规护理，护理过程中管理导管，确保导管通畅，观察穿刺处皮肤，监测患者是否出现不良反应等等。观察组实施集束化护理，详细内容如下：
1.2.1建立集束化护理小组
组织科室护士组建集束化护理小组，并对小组内成员进行培训，学习集束化护理的理论知识和操作方式，确保护士熟悉血液透析治疗流程、常见并发症、护理流程以及要点等内容，每周进行一次小组内考核，总结护理工作，确保护理质量持续提升。
1.2.2穿刺与注射护理
在穿刺注射过程中，护士需要了解药物的溶媒及性质、剂量、给药方式、渗透压浓度以及pH值等参数，选择适合的给药途径和时间，合理调整用药顺序、浓度、速度等，保持均匀缓慢，避免导管出现管壁沉淀、堵塞等情况。穿刺操作时，坚持无菌标准，防止用手拿捏针头，穿刺前，检查物品包装的完整性，破损产品不能使用。多次穿刺选择不同穿刺点，防止静脉炎，同时，需要对针头和导管进行更换，穿刺后，使用抗过敏胶布妥善固定。
1.2.3日常维护
密切观察导管的通畅情况，查看导管是否有挤压、变形和堵塞情况，观察导管刻度与位置的变化，及时的发现静脉炎。针对出现静脉炎征象的患者，需要停止患肢输液，并提高该肢体后制动，穿刺处彻底清洁消毒，局部应用水胶体敷料，皮肤红肿患者使用热毛巾外敷。穿刺处早期使用喜辽妥软膏涂抹。固定导管时，防止胶带接触导管内口，封管和冲管动作需轻柔，避免刺激患者。天气寒冷时，使用加温输液，同时使用毛毯覆盖肢体，或是为患者提供热水袋。
1.3观察指标
对比两组患者的护理舒适度和满意度，均采用百分制评价标准，分数越高表示满意度或舒适度越高，统计两组患者导管相关血流感染的发生率。
1.4统计学分析
本次研究以SPSS19.0处理数据的统计学差异，计数资料以X2检验，计量资料以t值检验，P＜0.05表示研究有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者的护理满意度和舒适度评分
观察组患者的护理舒适度、护理满意度数据较之对照组差异显著（P＜0.05），详情见表1。
2.2两组患者导管相关血流感染分析
观察组患者导管相关血流感染发生率是2.5%（1例），较之对照组的15%（6例）更低，数据差异显著，P=0.0479＜0.05，X2=3.9139。
3、讨论
血液透析所用导管一般为优质硅胶材质，柔软度高，弯曲性好，导管留置后的疼痛感接近于普通采血。虽然如此，但受穿刺等因素的影响，在血液透析治疗的过程中，仍然可能引起导管相关血流感染[3，4]。
集束化护理措施的实施可以排除多种导管相关血流感染的影响因素，有效降低其发病率。从本次研究结果来看，在集束化护理下，观察组患者护理舒适度评分是（87.9±4.6）分，护理满意度评分是（92.8±3.7）分，各项数据较之对照组高，而且本组患者导管相关血流感染的发生率更低。集束化护理措施下，建立了专门的集束化护理小组，提高了护士的专业性，在护理中，关注到了药物、药物溶媒、穿刺等可能带来的不利影响，采取了有效措施进行预防，日常维护中也采用了加温输液、保暖、皮肤保护等多种预防性措施，提高了患者的舒适度和满意度[5]。
综上所述：集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染中的效果十分显著，可降低其发生率，并提高患者满意度和护理舒适度，减少不适感，值得应用。
参考文献：
[1]周小艳,杨国帅.探讨集束化护理模式预防血液透析导管相关血流感染的效果[J].河北医科大学学报,2019,40(10):1132-1135.
[2]于春丽,王艳华.尿毒症患者血液透析护理中集束化护理的应用[J].中外女性健康研究,2019,(14):125-126.
[3]罗江.集束化护理干预对预防血液透析导管相关血流感染的临床观察[J].健康必读,2019,(28):186-187.
[4]季娟.病例改为40集束化护理在预防血液透析导管 相关血流感染的效果分析及护理[J].健康之友,2019,(18):220.
[5]张静.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(29):145,150.