张敏
（江苏省妇幼保健院产科；江苏南京210000）
【摘要】目的：探讨不同药物联合使用治疗妊娠期糖尿病合并高同型半胱氨酸血症的临床效果及可行性。方法：纳入本院（2017年2月～2019年10月）收治的妊娠期糖尿病合并高同型半胱氨酸血症患者46例为研究对象，根据就诊次序分为两组（研究组与对照组）各23例。对照组给予常规治疗与门冬胰岛素，研究组给予在此基础上联合维生素B6、叶酸、甲钴胺。对比两种治疗方法临床疗效与治疗前后Hcy水平变化。结果：研究组患者空腹血糖、餐后2h血糖低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组患者Hcy水平变化无差异（P>0.05）。治疗3个月、6个月后，研究组患者Hcy低于对照组（P<0.05）。结论：药物联合使用对糖尿病合并高同型半胱氨酸血症治疗效果显著，可稳定血糖，降低Hcy、并发症发生率低，用药安全高效。
【关键词】维生素B6；叶酸；甲钴胺；门冬胰岛素；糖尿病；高同型半胱氨酸血症；用药效果；并发症
高同型半胱氨酸血症是不同疾病独立危险要素，危害严重，与神经系统、心脑血管疾病、糖尿病有直接关系。妊娠糖尿病（GCM）指的是妊娠前无糖尿病与糖耐量异常，妊娠期发生的糖尿病异常，有高患病率特点，危及产妇及新生儿生命安全。科学高效的治疗可稳定血糖水平、降低Hcy浓度，保证母婴健康。为此，我院提出联合用药模式改善临床症状，获得了理想的效果。
1资料与方法
1.1一般资料：
纳入本院（2017年2月～2019年10月）收治的妊娠期糖尿病合并高同型半胱氨酸血症患者46例为研究对象，根据就诊次序分为两组（研究组与对照组）各23例。
对照组：年龄23--34（平均：27.1±5.2）岁，孕周22--40（平均：23.8±4.3）周。
研究组：年龄22--35（平均：28.1±5.1）岁，孕周23--39（平均：22.1±4.1）周。46例患者病历资料对比无差异（P>0.05）可比。
1.2方法
对照组：门冬胰岛素于餐前5min注射，确诊时到生产后1周监控末梢血糖。空腹血糖小于5.8mmol/L、餐后2h血糖小于6.7mmol/L为目标。低血糖症状小于3.3mmol/L为低血糖。胰岛素由小剂量开始，结合实际情况间隔3d调节用量。血糖达到目标后监测用餐后2h血糖值。
研究组：门冬胰岛素治疗方法同上。同时提供叶酸5mg，甲钴胺500µg，维生素B610mg/d。
1.3评价指标
（1）对比两种治疗方法临床疗效：空腹血糖、餐后2h血糖。（2）治疗前后Hcy水平变化
1.4数据处理
SPSS22.0，计量资料，用t、平方差[()]进行检验、表示，计数资料以卡方()、百分数（%）进行检验、表示，2组数据资料，以P值区间（P<0.05）表示统计学差异。
2结果
2.1对比两种治疗方法应用效果
治疗前，两组患者空腹血糖、餐后2h血糖无明显变化（P>0.05）。治疗后，研究组患者空腹血糖、餐后2h血糖指标低于对照组（P<0.05），详见表1。
3讨论
GDM现已成为国内外学术研究重点，国外患病率约5%--7%，国内患病率约4%--6%并且呈逐年提升[1]。该病发病机制为：家族史、胰岛素抵抗、胰岛细胞功能缺损引起胰岛素分泌降低、代谢失衡。部分患者配合药物并经体育运动、健康饮食达到稳定血糖的目的。门冬胰岛素属于超短效胰岛素，具有见效快、血糖控制功效，对新生儿无伤害[2]。Hcy属于不同疾病危险因子，现已得到了各国家的高度重视。代谢过程中，维生素、叶酸发挥着关键作用。为此，我院提出不同药物联合使用方法，对改善临床症状起到了重要作用。
本研究中，治疗前，两组患者空腹血糖、餐后2h血糖无明显变化（P>0.05）。治疗后，研究组患者空腹血糖、餐后2h血糖指标低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组患者Hcy水平无差异（P>0.05）。治疗3个月、6个月后，研究组患者Hcy低于对照组（P<0.05）。门冬胰岛素属于常见人工胰岛素，由胰岛素内28位脯氨酸被门冬氨酸代替生成，生物活性强，可快速吸收入血[3]。但有研究提出，产妇机体内存在抵抗现象使得预后效果不理想。联合不同药物可提高临床效果，稳定血糖，降低Hcy水平，获得了良好的治疗效果。较单一治疗方法，不同药物配合使用可发挥协同作用，降血糖、有害反应小，值得在临床治疗中推广应用[4]。
联合治疗对GDM临床指标改善明显，控制血糖，提升分娩妊娠结局，治疗方法安全高效。
【参考文献】
[1]黎明,徐雯.血清同型半胱氨酸、血清胱抑素-C、尿β2-微球蛋白联合检测对早期诊断糖尿病肾病准确性分析[J].国际免疫学杂志,2018,41(4):430-433.
[2]李海燕,郁金芬,许洁.妊娠期糖尿病胰岛素抵抗与同型半胱氨酸水平的相关性[J].中国热带医学,2017,17(12):1243-1246.
[3]吴红彦,张光,马小静.初诊糖尿病患者高同型半胱氨酸血症与慢性肾脏病相关性研究[J].国际泌尿系统杂志,2017,37(2):241-245.
[4]唐晓霞,黄健.血清hs-CRP和同型半胱氨酸检测在妊娠期糖尿病中的意义[J].海南医学,2017,28(22):3716-3717.