武乾峰
（江阴中医骨伤医院；江苏江阴214422）
摘要：目的探讨骨科全身麻醉患者术后首次进食的适宜时间。方法选择该院骨科2017年7月至2018年6月80例全身麻醉脊柱手术患者作为研究对象,分为观察组和对照组｡观察组患者术后达到进食评估标准即进食进水,对照组患者按照常规术后6h进食饮水｡比较两组患者的误吸､饥饿口渴､恶心呕吐､腹胀情况及下地活动时间､住院时间和护理满意度｡结果观察组患者进食中位时间在术后60min,恶心､呕吐发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组腹胀发生率低于对照组(2.4%vs.10.7%,P<0.05),饥饿感､口渴感发生率方面,观察组同样低于对照组(P<0.05);下地时间[(18.14±2.45)hvs.(17.60±4.31)h]和住院时间[(11.66±1.22)dvs.(12.34±1.64)d],观察组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),但护理满意度方面两组比较差异有统计学意义(P<0.05)｡结论骨科全身麻醉术后患者在达到进食标准即予以进食是可行的，且能够减少患者饥饿感并增加患者术后舒适度。
关键词：骨科脊柱手术；全身麻醉患者；术后首次进食时间
１资料与方法
１．１一般资料
本研究已经通过本院伦理委员会审核通过。纳入标准：择期进行全身麻醉手术患者，且无胃肠道严重疾患者；排除标准：合并有严重创伤、腹部损伤以及消化道障碍需胃肠减压并要求禁食者｡经排除最终纳入80例患者,年龄39~64岁,其中男45例,女35例｡按患者入院顺序进行编号,使用SPSS19.0软件产生随机数字,进行分组,分为观察组和对照组,每组40例｡本试验无法采取盲法,但数据分析者不清楚入组患者的分组情况｡两组患者的一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)｡
1.2方法
1.2.1干预措施
所有患者术毕在麻醉科恢复室进行全身麻醉术后恢复，在达到全身麻醉术后出室标准后返回病房。观察组患者回到病房时由护士与麻醉科护士完成患者交接并安置妥当后，对患者有无头晕、恶心、呕吐、肠鸣音及健肢肌力情况等进行评估。并按照以下进食规范执行:(1)患者无头晕､恶心､呕吐,肠鸣音恢复,健肢肌力达到3级及以上并有进食意愿,即予以首次进食5mL温开水,如无不适即每间隔10min在前1次基础上增加10mL,以此类推直到饮水量增加至1次饮用温开水50mL,并无不适者即予进食流质或半流质清淡饮食｡(2)患者在进食水期间出现恶心､呕吐等不适症状时即停止进食温水,然后每间隔1h如无恶性､呕吐,则重新按照进食规范进食｡(3)患者返回病房即有头晕､恶心､呕吐,肠鸣音未恢复､肌力未恢复者即不予以进食温水,然后每间隔1h再次评估患者是否达到进食标准,当评估达到进食标准后方可按照进食规范进食;对照组则按照护理常规在患者顺利返回病房且观察6h后开始进食水。
1.2.2评价指标
由经培训后的专职（ICU或病房)主管护士评估记录两组患者进食后24h内的评估指标,包括误吸､饥饿口渴､恶心呕吐､腹胀的发生情况｡另外记录患者住院下地活动时间､住院时间和护理满意度评分｡
(1)误吸本研究的误吸包括显性误吸和隐性误吸｡显性误吸是指误吸后患者即刻出现刺激性呛咳､气促甚至发绀､窒息等,以上症状中若不伴咳嗽则称为隐性｡由病房护士严密观察记录患者误吸情况｡
(2)恶心呕吐记录患者恶心呕吐的次数,并采用WHO关于恶心呕吐评级标准评估其严重程度:0级,无恶心呕吐;1级,只有恶心,无呕吐;2级,一过性呕吐伴恶心;3级,呕吐需要治疗;4级,难控制的恶心呕吐｡1级为轻度,2､3级为中度,4级为重度｡
(3)腹胀询问患者的腹胀情况,有主观腹胀感受者,记录为腹胀阳性｡
(4)饥饿口渴患者的口渴/饥饿程度采用等级评分法评判:无口渴/饥饿为0分;略感口渴/饥饿为1分;明显口渴/饥饿但可以忍受为2分;非常口渴/饥饿,不能忍受或有脱水体征/有低血糖反应为3分｡1､2､3分别表示轻､中､重度｡
1.3护理满意度评分
护理满意度评分采取本院自制评分表,由8个类别总共19个项目组成｡评分表采取100分制,其中95~100分代表非常满意,90~<95分代表满意,80~<90分代表一般,70~<80分代表不满意,70以下代表非常不满意｡
1.4统计学处理
所有数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析｡其中正态分布的计量资料采用x±s表示,并使用t检验进行统计分析｡计数资料采用n(%)表示,并使用χ2检验进行统计分析｡以P<0.05为差异有统计学意义｡
2结果
2.1进食时间
观察组患者进食中位时间为术后60min,按照术后早期进食干预措施,其中具体进食时间在10min的3例､15min的11例､30min的12例､60min的5例､120min的3例,其余最晚进食也在180min;对照组按常规6h开始进食｡
2.2胃肠道反应
两组患者术后24h内的误吸､恶心呕吐比较差异无统计学意义(P>0.05),但腹胀发生率与饥饿口渴感间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2｡
3讨论
3.1全身麻醉术后提早进食可以减少患者饥饿口渴发生，有助于提高患者满意度
本研究结果中显示两组患者的饥饿口渴发生率差异有统计学意义(P<0.05),提早进食可改善患者术后出现饥饿口渴感受｡其次从患者满意度来看,两组患者间差异有统计学意义(P<0.05)。因此麻醉清醒后早期进食不仅可以缓解患者饥饿、口渴症状，还有利于促进胃肠道功能恢复，同时能及时补充营养，在一定程度上缓解患者焦虑、烦躁的情绪状态，提高患者满意度。
3.2全身麻醉术后提前进食有助于患者快速康复并缩短患者住院时间
在如今的快速康复理念下，对骨科不同麻醉方式患者术后如无特殊饮食要求，鼓励患者早期进食饮水，有助于增加患者舒适度，并促进机体术后快速康复。而在临床工作中发现，患者术后可能因为长时间的禁食导致饥饿、恶心等不适症状而拒绝配合快速康复措施。而有学者在骨科围术期的快速康复措施中有提到术后早期进食进水在快速康复实施中的作用，表明术后早期进食水可预防患者恶心、呕吐等可让住院时间减少，其次对术后并发症发生率及再次入院方面无影响。本研究结果显示早期进食后患者恶心、呕吐发生率差异无统计学意义，两组患者在院下地时间和住院时间差异均无统计学意义(P>0.05),但观察组数据略优于对照组。因此术后早期进食对骨科推行快速康复措施有促进作用。
参考文献
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