朱虹
（解放军第七十九集团军医院心胸外科；辽宁辽阳 111000）
摘要：目的：探究早期胸段食管癌手术患者接受不同术式治疗对疗效、预后的影响。方法：2008年1月-2018年1月期间本病患者76例，遵循患者意愿分为对照组（开胸手术，32例）与观察组（非开胸手术，43例），对比两组围术期指标、KPS评分以及QLQ-C30评分。结果：（1）观察组手术时间、术中出血量以及住院天数均优于对照组，P均＜0.05；（2）观察组并发症发生率（6.98%）低于对照组（28.13%），P＜0.05；（3）术后随访6月，观察组KPS评分[（89.711.2）分]高于对照组[（78.310.1）分]，P＜0.05；（4）术后随访6月，观察组QLQ-C30评分[（78.122.55）分]高于对照组[（70.131.96）分]，P＜0.05。结论：早期胸段食管癌患者接受非开胸手术治疗对患者造成创伤更小，患者恢复迅速，减少并发症发生，改善患者的健康状况与生活质量，值得推广。
关键词：胸段食管癌；开胸手术；非开胸手术
食管癌预后极差，早期胸段食管癌的主要治疗方案是手术治疗，传统开胸手术的术野良好，能彻底清除肿瘤，但是其造成创伤较大，术后恢复慢[1]。近年来微创理念不断普及，非开胸手术开始运用于早期本病患者的手术治疗中，本次研究主要探讨早期本病患者接受不同术式治疗的价值，报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月-2018年1月期间本病患者76例，遵循患者意愿分为对照组（开胸手术，32例）与观察组（非开胸手术，43例）；对照组患者中男18例、女14例，平均年龄（54.46.3）岁；观察组患者中男23例、女20例，平均年龄（54.66.5）岁。两组患者一般资料对比P＞0.05。
纳入标准：①TNM分期Ⅰ、Ⅱ期；②具备手术指征；③择期手术。
排除标准：①不符合上述任一项的；②随访失踪、死亡的；③临床资料不全。
1.2 方法
对照组采用常规开胸手术治疗，观察组为非开胸手术，主要步骤为：作斜切口于胸锁乳突肌前缘，钝性分离食管与周围肌群，充分暴露病灶。作手术切口于上腹，游离胃部，扩大膈肌食管裂孔，将食管两侧的迷走神经干切断，将食管拔脱器经颈部置入，贲门部位将食管切断，缓慢翻出食管后吻合胃部与食管，检查渗血情况，无异常后缝合切口[2]。
1.3 观察指标
观察围术期指标，主要包括术中出血量、手术时间以及住院时间；术后随访6月观察卡式（KPS）评分、并发症发生率，采用生活质量评价量表（QLQ-C30）评价生活质量。
1.4 统计学处理
数据经SPSS19.0处理，计量资料（）行t检验，计数资料（%）行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两种病人的围术期指标比较
观察组各项围术期指标均优于对照组，P均＜0.05，见表1。
2.2 随访情况
术后随访6月，所有患者无失访。观察组6月内的并发症发生率6.98%（3/43，肺部感染2例、其它1例）低于对照组28.13%（9/32，肺部感染4例、吻合口瘘2例、其它3例），校正2=4.633，P=0.031＜0.05。
观察组末次随访时的KPS评分[（89.711.2）分]高于对照组[（78.310.1）分]，t=4.544,P＜0.05。
观察组末次随访时，QLQ-C30评分 [（78.122.55）分]高于对照组[（70.131.96）分],t=14.765，P＜0.05。
3、讨论
临床常见食管癌这一恶性肿瘤疾病，食管鳞状上皮、腺上皮不典型增生到癌变的病理发展时间较长，需要数年至数十年时间，能早期发现不典型增生并采取治疗措施对遏制病情的而化发展具有重要作用。手术治疗是当前治疗早期食管癌的有效治疗方法，传统开放性手术主要是进行开胸手术，开胸手术切口较大，术野清晰，对手术操作有利，但是大切口加大术中出血量，机体受到较大创伤，需要更长时间来恢复，对耐受性不强、老年患者而言，这一术式需要慎重使用。非开胸手术仅将部分背阔肌切除，预防了肋间血管受到损伤，不剪断肋骨，不会出现断端出血；撑开肋间的过程中多次进行，减少了胸膜受到过大损伤，缩短了手术时间，也减少了术中出血量[3]。小切口减少了手术游离时间，不需要花费过多时间用于止血，关闭切口时缝合时间也更短，因此患者的手术时间更短；更短的手术时间有助于减少麻醉药物的使用量，患者的应激反应更轻微，术后更少出现并发症。但是小切口手术也加大了手术难度，要求术者操作熟练，助手密切配合，从而确保手术顺利进行[4]。对患者进行为期6月的随访，发现患者的KPS评分与QLQ-C30评分高于开胸手术治疗患者的评分，提示患者的预后更好。KPS评分可以用于评估患者的体能状态，非开胸手术造成的切口较少，不会对患者的上肢活动造成较大影响，因此患者能更方便地进行肢体活动，减少了肢体活动受限对患者生活质量造成的影响；非开胸手术无论从患者的生理与心理承受方面，还是创伤与创口愈合方面的优势均较开胸手术更大，因此患者的生活质量更高。从本此研究结果上看来，非开胸手术治疗后，患者的手术时间更短、出血量更少、恢复更快，术后随访发现患者的并发症更少，KPS评分更高，充分肯定了非开胸手术治疗的应用价值。
由于样本数量有限的缘故，临床治疗中可能还有众多未知情况尚未发现；由于研究时间较短的缘故，未能调查统计两种术式对患者生存时间、复发率、转移率造成的影响，因此仍然需要进一步研究。但是可以肯定的是，非开胸手术治疗早期胸段食管癌的短期治疗效果优于开胸手术，其应用价值更高。
综上所述，早期胸段食管癌患者接受非开胸手术治疗对患者造成创伤更小，患者恢复迅速，减少并发症发生，改善患者的健康状况与生活质量，值得推广。
参考文献
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