包和静
（黑龙江省双鸭山双矿医院彩超室；黑龙江双鸭山155100）
摘要：目的：探究剖宫产手术后出现再次妊娠子宫疤痕破裂应用腹部超声诊断的临床价值，从而指导此类疾病的早期干预。方法：将我院2017.6-2019.6期间接诊的100例剖宫产手术后出现再次妊娠子宫疤痕破裂患者纳入研究，所有患者常规腹部超声诊断，并跟访到手术诊断结果，评价腹部超声诊断效果。结果：根据手术病理诊断结果，100例患者中包括肌层缺失29例、子宫前壁下段肌层缺陷40例，腹部超声诊断与手术诊断总体符合率达到78.08%。结论：腹部超声诊断技术能够用于剖宫产手术后出现再次妊娠子宫疤痕破裂的诊断，并为患者的后续治疗提供依据，便于改善患者预后，值得推广与应用。
关键词：腹部超声诊断技术；剖宫产手术；再次妊娠；子宫疤痕破裂；诊断价值
我国早期因为高危妊娠、难产等死亡的妇女以及新生儿较多，剖宫产手术的应用与发展改善了这一现状，并有效的解决了急危重症产妇的分娩问题，改善母婴不良结局。随着剖宫产手术使用率的增加，无适应症选择剖宫产妇女越来越多，这造成了我国剖宫产率的持续提高，由此也产生了新的问题[1]。结合临床文献资料报道，妇女在实施剖宫产手术后存在一定比例的疤痕子宫，疤痕子宫产妇再次妊娠后存在较高的子宫疤痕破裂风险，威胁产妇、胎儿生命安全[2]。及时、准确的剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂诊断便于快速采取干预措施，消除妊娠子宫疤痕破裂对产妇、胎儿造成的影响。超声影像学方法是进行瘢痕妊娠诊断的重要方法。本文将我院2017.6-2019.6期间接诊的100例剖宫产手术后出现再次妊娠子宫疤痕破裂患者纳入研究，回顾分析腹部超声诊断技术对其应用价值，从而指导临床此类疾病的早期诊断与干预，详细分析如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
将我院2017.6-2019.6期间接诊的100例剖宫产手术后出现再次妊娠子宫疤痕破裂患者纳入研究，患者年龄：26-38岁、平均（32.76±3.05）岁，孕次：2-4次、平均（3.00±0.42）次，孕周：37-41w、平均（39.45±0.61）w，本次与最近一次剖宫产手术时间：1-3年、平均（1.62±0.33）年。所有产妇均同意实施腹部超声检查，超声检查以及后续手术治疗资料记录完整。
1.2方法
应用美国GE公司LOGQS 6彩色超声诊断仪进行检查，探头频率1-5MHz，检查前嘱咐患者服用热饮，保证膀胱充盈，使用探头在患者腹部尺骨联合上方区域进行扫查，重点对孕妇子宫前壁下段进行探查，从左向右完成孕妇子宫前壁下段纵切面扫查，评价孕妇下段肌层情况，确定出肌层最薄区域，通过局部放大处理后测量肌层厚度，如果孕妇存在肌层局部缺失表现，可进一步测量肌层长度。纵切面扫查完成后继续进行子宫区域的横面扫查，同样对肌层最薄区域重点扫查并测量厚度，如果出现肌层缺失，继续测量肌层宽度。横切面、纵切面均实施3次测量，以平均值作为最后的肌层厚度测定结果[3]。
腹部超声检查12h内对患者进行剖宫产手术，手术期间评价孕妇上次子宫切口疤痕情况，确定最薄肌层疤痕位置以及厚度，评价肌层缺失的实际情况等。
1.3观察指标
（1）腹部超声检查结果；（2）手术病理诊断结果；（3）腹部超声同手术病理诊断对比。
1.4统计学方法
研究数据应用软件SPSS19.0处理，所有数据为计数资料：（n，%），2检验，P＜0.05：差异存在统计学意义。
2、结果
2.1腹部超声检查结果
100例患者经过腹部超声检查，其中显示存在肌层缺失患者23例（23.00%），包括7例子宫破裂与16例子宫不全破裂，存在子宫前壁下段肌层缺陷患者34例，肌层厚度均不足1mm，超声检查后显示孕妇肌层缺失范围最小约为9.00mm×8.00mm，最大肌层缺失范围84.00mm×72.00mm。
2.2手术病理诊断结果
根据手术病理诊断结果，100例患者中包括肌层缺失29例（29.00%），包括10例子宫破裂与19例子宫不全破裂；子宫前壁下段肌层缺陷40例，肌层厚度均不超过1.0mm，肌层缺失范围最小约为11.00mm×11.00mm，肌层缺失范围最大约为95.00mm×78.00mm。
2.3超声诊断与病理诊断结果分析
超声诊断结果同手术病理诊断结果总体符合率达到78.08%，不同诊断结果数据差异性较小（P＞0.05），无统计学意义，见表1。
3、讨论
剖宫产的应用解决了急危重症产妇分娩问题，但是剖宫产也会引起其它问题。剖宫产手术后出现再次妊娠子宫疤痕破裂在剖宫产术后再次妊娠中有一定的发生率，且不利于母婴结局，及时对剖宫产手术后出现再次妊娠子宫疤痕破裂的诊断便于快速采取措施进行早期干预。
超声影像学检查方法在子宫瘢痕妊娠中应用较多，通过使用超声探头对患者腹部子宫、子宫疤痕等位置实施扫查，可较好地显示子宫瘢痕区域的肌层改变，这与超声探头较高的分辨率有着密切关系，与此同时，与阴道超声检查方法相比，腹部超声更加方便。结合临床文献报道，妊娠期妇女因为妊娠原因，其存在明显子宫前壁下段隆起，影响到实际超声检查结果[4]。随着临床对妊娠期妇女超声诊断的经验积累，妊娠期妇女通过保持膀胱充盈以及合理调整探头角度，能够较好的显示子宫前壁下段夹角，提高对妊娠期妇女子宫前壁下段肌层显示。已有研究证实腹部超声在孕早期、非孕期检查中可较好的显示子宫前壁下段疤痕，同时能够较为准确的测量肌层厚度，如果产妇局部肌层厚度越薄，产妇分娩中出现子宫瘢痕破裂风险越大[5]。
结合本次研究结果，孕妇通过实施腹部超声检查，并将其与术后病理诊断结果进行对比，腹部超声诊断总体诊断符合率达到78.08%，证明腹部超声对剖宫产手术后出现再次妊娠子宫疤痕破裂有一定的参考价值，通过腹部超声检查，可知晓不同产妇子宫疤痕区域的肌层情况，比如肌层厚度、肌层缺失范围等，依据上述信息预测疤痕破裂风险，并快速对高风险产妇采取剖宫产措施，改善产妇预后。本研究结论与南瑞霞等文献研究结论高度一致[6]。
综上所述，腹部超声诊断技术能够用于剖宫产手术后出现再次妊娠子宫疤痕破裂的诊断，并为患者的后续治疗提供依据，便于改善患者预后，值得推广与应用。
参考文献
[1]詹伏兰,郑锐峰,林琼林,等.经腹联合阴道超声检查对剖宫产后子宫瘢痕憩室的诊断及治疗评估的价值[J].汕头大学医学院学报,2017,30(04):226-227.
[2]张华伟.腹部超声诊断剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂的准确性研究[J].影像研究与医学应用,2017,1(16):5-6.
[3]南瑞霞,万映,华少萍,等.腹部超声诊断剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂的临床研究[J].中国现代医学杂志,2016,26(05):98-100.
[4]胡宇意.腹部超声诊断在剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂诊断中的应用价值分析[J].医学理论与实践,2019,32(17):2802-2804.
[5]孙佩.腹部超声诊断剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂的临床研究[J].中国卫生标准管理,2018,9(12):133-135.
[6]南瑞霞,万映,华少萍,等.腹部超声诊断剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂的临床研究[J].中国现代医学杂志,2016,26(05):98-100.