杨薇霖
（德阳市人民医院麻醉科；四川德阳618000）
【摘要】目的：方法：抽取本院妇科2017年7月~2019年8月收治的择期腹腔镜手术患者140例，以Excel随机函数法分为参照组和观察组各70例，参照组靶控输注瑞芬太尼，观察组靶控输注舒芬太尼，对比两组血流动力学指标、术后恢复指标和不良反应。结果：参照组T1时HR、MAP均低于观察组，观察组T4时HR、MAP低于参照组；参照组苏醒睁眼时间、气管拔除时间均低于观察组；观察组术后30min、60min、120min疼痛评分均低于参照组；观察组并发症发生率低于参照组，P<0.05。结论：妇科腹腔镜手术中靶控输注舒芬太尼比瑞芬太尼的血流动力学更平稳，术后疼痛控制效果好，且不良反应发生率低，值得临床应用。
【关键词】妇科腹腔镜手术；舒芬太尼；瑞芬太尼；靶控输注
Objective controlled infusion of sufentanil or remifentanil for gynecological laparoscopic surgery anesthesia clinical study
Yang Weilin
Department of anesthesiology, deyang people's hospital, deyang 618000, China
Abstract: objective: methods: extraction in our hospital of department of gynaecology in July 2017 to August 2019 treated 140 cases of patients undergoing elective laparoscopic surgery, in order to Excel function method can be divided into control group and observation group randomly 70 cases, control group target control infusion of fentanyl, target control infusion sufentanil group, compared two groups of hemodynamic index, postoperative recovery index and adverse reactions. Results: HR and MAP in the reference group were lower than those in the observation group at T1, and HR and MAP in the observation group at T4 were lower than those in the control group. The waking time and tracheal extraction time of the control group were lower than that of the observation group. The pain scores of the observation group at 30min, 60min and 120min were lower than those of the control group. The complication rate in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: target-controlled infusion of sufentanil is more stable in hemodynamics than remifentanil in gynecological laparoscopic surgery, with better postoperative pain control effect and lower incidence of adverse reactions, which is worthy of clinical application.
Key words: gynecological laparoscopic surgery; Sufentanil; Remifentanil; Target controlled infusion
腹腔镜手术在各类妇科病症治疗中应用十分广泛，该术式具备微创、效果良好、康复迅速的优势，但需在全麻条件下进行手术，而麻醉药物的选择与术中镇痛镇静、血流动力学、术后苏醒质量、不良反应有重要关联，也是保证腹腔镜手术安全顺利完成的基本前提。靶控输注属于使用方便、可控性强、计量精确的静脉输注方式，通过计算机对药物在体内的代谢过程进行模拟，从而保证恒定的血药浓度，寻求最优的给药方案。舒芬太尼和瑞芬太尼属于两种常用的阿片类镇痛药物，在静脉麻醉中应用广泛，本次研究基于以上论述，探讨了靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼对妇科腹腔镜手术麻醉的应用效果，抽取本院妇科2017年7月~2019年8月收治的择期腹腔镜手术患者140例进行分组观察，详见下文。
1 对象与方法
1.1分组对象
抽取本院妇科2017年7月~2019年8月收治的择期腹腔镜手术患者140例为研究样本，以Excel随机函数法分为参照组和观察组各70例，参照组年龄19~56岁，中位年龄37.5岁，病症包括7例盆腔粘连、12例宫外孕、21例卵巢囊肿、30例子宫肌瘤；观察组年龄20~54岁，中位年龄37.0岁，病症包括8例盆腔粘连、10例宫外孕、19例卵巢囊肿、33例子宫肌瘤。
1.2方法
两组患者进入手术室后建立上肢静脉通道，靶控输注泵使用北京思路高科技公司提供的TCI-Ⅰ型仪器，舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚药代动力学参数已内嵌。采取3mg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037）进行麻醉诱导，随后血浆靶控输注丙泊酚（清远嘉博制药有限公司，国药准字H20051843），剂量3ug/mL，参照组采取瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）效应室靶控输注，剂量4ng/mL，观察组采取舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H 20054171）效应室靶控输注，剂量0.5ng/mL。两组意识消失后静注0.2mg/kg顺阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20060869），随后气管插管，采取间歇正压通气，潮气量8mL/kg，频率12次/min。
参照组维持麻醉靶控输注剂量为3ng/mL+丙泊酚3ug/mL，观察组维持麻醉剂量为0.3ng/mL+丙泊酚3ug/mL。术中冲洗腹腔时停止输注舒芬太尼，缝合皮肤时停止输注瑞芬太尼和丙泊酚。
1.3观察方法
对比两组患者建立气腹（T0）、手术开始（T1）、麻醉诱导后（T2）、插入气管后（T3）、拔管时（T4）的心率（HR）和平均动脉压（MAP）；对比两组患者术后恢复指标，包括苏醒睁眼时间、气管拔除时间、复苏室停留时间、术后30min、60min、120min疼痛评分、并发症发生率。疼痛评分以NRS数字评分法评分，0~10分取值区间，分值越高表示疼痛越强烈。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，卡方检验。P≤0.05表示统计结果存在显著差异。
2 结果
2.1不同时间点血流动力学指标
两组T0、T2、T3时HR、MAP比较无统计学意义，P>0.05；参照组T1时HR、MAP均低于观察组，观察组T4时HR、MAP均低于参照组，P<0.05。见表1。
3 讨论
妇科腹腔镜手术需建立CO2气腹并维持一定的气腹压力，术中患者多采取头低足高位，对患者呼吸和内循环均会产生不良影响，可能会发生机体应激反应，不利于术中维持恒定的血流动力学，这就对麻醉提出了更为严格的要求，既要保证麻醉起效速度和术中血流动力学稳定，又要促进术后快速苏醒。靶控输注静脉麻醉能维持恒定的血药浓度，可抑制气管插管和手术导致的机体应激反应[1]。在麻醉用药方面，需先对患者年龄、身体状态、预计手术时间进行合理评估，从而确定药物使用浓度和剂量，赵俊锦[2]等人认为无论是舒芬太尼还是瑞芬太尼，在麻醉诱导和维持期间均可能发生血压下降、心动过缓、呼吸抑制、胸部肌肉僵硬等不良反应，因此需控制给药浓度，并建议与丙泊酚联合用药。
本次研究结果显示：参照组T1时HR、MAP均低于观察组，观察组T4时HR、MAP低于参照组；参照组苏醒睁眼时间、气管拔除时间均低于观察组；观察组术后30min、60min、120min疼痛评分均低于参照组；观察组并发症发生率低于参照组，P<0.05。原因分析为：①瑞芬太尼属于超短效阿片类药物，具备起效迅速、持续输注半衰期短且无蓄积等特征，在妇科腹腔镜手术全麻诱导和术中通气时大剂量用药不会影响术后苏醒，且药物代谢不受肝肾功能影响。舒芬太尼的镇痛作用强于芬太尼5~10倍，属于镇痛效果最强的阿片μ-受体激动剂，起效时间短且应激反应轻微，宋斌[3]等人研究指出舒芬太尼属于浓度依赖性药物，作用时间与剂量密切相关，靶控输注静脉麻醉时，掌握好舒芬太尼的停药时间通常不会对术后苏醒造成不良影响；②张平[4]等人推荐短小腹腔镜手术全麻诱导时舒芬太尼效应室靶浓度控制在0.4~0.6ng/mL为宜，瑞芬太尼血浆目标浓度以4ng/mL。本次研究发现瑞芬太尼对循环抑制较为明显，T1时HR、MAP均低于舒芬太尼，提示瑞芬太尼更容易引起血流动力学波动，而舒芬太尼具有血管舒张作用，能稳定中心静脉压，更好的平衡血流动力学，且使用剂量比瑞芬太尼低，但镇痛效果更好，术后恶心呕吐的发生率更低，虽然苏醒时间较长，但仍能缩短复苏室停留时间；③针对瑞芬太尼起效迅速但作用时间短的特征，有必要在适当时机给予其他阿片类药物进行干预，避免患者术后较快清醒和术后急性疼痛，减少术后镇痛药物使用剂量[5,6]。
综上，妇科腹腔镜手术中靶控输注舒芬太尼比瑞芬太尼的血流动力学更平稳[7,8]，镇痛持续时间长，能降低患者术后疼痛程度，镇痛作用时间稍长，术后苏醒速度较慢，但不影响术后恢复，且不良反应发生率低，值得临床应用。
参考文献
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