冯春梅
（四川锦欣妇女儿童医院；四川成都610000）
新生儿溶血症(HDN)致坏死性小肠结肠炎是一种极为严重的消化系统疾病，多发生在早产儿或者本身有疾病的新生儿中，其主要的临床症状表现为便血、腹胀，疾病的主要特征表现肠道黏膜、肠深层的坏死，疾病发生位置一般在回肠的远端及结肠的近端。近些年来，静脉注射免疫球蛋白(IVIC)治疗HDN得到了国内外医学界的认可，其取得的疗效得到了肯定。
免疫球蛋白概述：
免疫球蛋白是存在哺乳动物血清、组织液、淋巴液、外分泌液中的一种球蛋白，该种球蛋白具有抗体活性，或者具有化学结构，其同抗体分子极为相似。医学上将免疫球蛋白划分为五大类，包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白E(IgE)、免疫球蛋白D(IgD)。不同类型的免疫球蛋白如果升高，都会预示着人体发生某种变化，出现了某种疾病，而每一种免疫球蛋白都发挥着某些作用：
1）IgG：当人体出现慢性感染、慢性肝病、结缔组织病、多发性骨髓瘤、过敏性紫癜等疾病的时候，IgG将有可能升高。同时，IgG作为机体最主要的抗感染抗体，它是唯一一种可通过胎盘的抗体，能在新生儿在刚刚出生的数周内起到抗感染的作用。医学研究显示，IgG可存在所有的组织及血浆中，它在免疫球蛋白中是最为充足的一种免疫球蛋白类型，至1981年起，IgG已用来进行提高免疫力、抗病毒感染治疗中，对于自身免疫失常的患者，还可使用IgG来调整患者的免疫应答，帮助患者恢复免疫球蛋白的正常水平。IgG还用来防止机体器官及骨髓移植中可能发生的排斥反应。此外，IgG还能抵抗哪些有害物质对胚胎和胎儿的影响，保护胚胎及胎儿不遭受感染，它也能控制T细胞，T细胞作为Th1细胞活素的生产者及NK细胞的抵制者，IgG能使th1：th2平衡转换成对孩子有利的th2形式。
2）IgA：当人体发生性肾炎、肺结核等疾病时，有可能是机体的IgA升高。而IgA具有抗菌、抗毒素、抗病毒、阻止病原微生物侵入体内等作用，此在治疗黏膜局部抗感染中具有重要意义，是治疗的重要免疫物质。
3）IgM：类风湿性关节炎、巨球蛋白血症等疾病出现表示IgM升高。而IgM这一种类的免疫球蛋白所具有的分子量是最大，又被称之为巨球蛋白，如果在吞噬细胞及补体的协同帮助作用下，其能发挥出比IgG还要高的杀菌、中和病毒能力。IgM主要分布在血管内，因而其对败血症具有很强大的防御作用。
4）IgE：超敏反应性疾病时，机体的IgE会升高，IgE和变态反应的发生存在密切关系，在过敏性疾病中，患者机体血清的IgE含量会显著增高。
5）IgD：流行性出血热、过敏性哮喘、特应性皮炎代表IgD升高，目前，医学表明机体血清中的IgD与某些变态反应和自身免疫性疾病存在相关性。
免疫球蛋白治疗HDN具有的优势：
1）：免疫球蛋用来治疗新生儿的溶血病致坏死性小肠结肠炎，在静脉注射免疫球蛋白后能阻断机体的网状内皮系统，fc受体发挥作用，阻断溶血过程，减少胆红素的形成。
2）：免疫球蛋白作为一种含有广谱抗病毒、细菌或其他病原体的抗体，加之自身独特型的抗体，可形成较为复杂的免疫网络，具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用，在经静脉输注后，可提高新生儿的血液中的IgG水平，增强新生儿机体的抗感染能力和免疫调节功能。
3）：免疫球蛋白具有抗体活性，是人体体液免疫反应的主要物质，能在新生儿体内发挥抗菌、抗病毒及加强细胞的吞噬作用，还能与补体协同作用，杀灭或者溶解病原微生物。
4）：基于免疫球蛋白含有多种不同的血清型抗体，能为溶血病致坏死性小肠结肠炎这有着感染症状的患儿提供所需要的血清型专一性的抗体，提供造成新生儿肠道感染所缺乏的中和抗体。
5）：免疫球蛋白是一种被动的免疫疗法，免疫球蛋白内含有大量的抗体输给受体，使之从低到无免疫状态，很快的可以达到一个暂时免疫保护的作用，因为抗体与抗原反应之后可以直接中和毒素发起细菌或者病毒，因此溶血病致坏死性小肠结肠炎具有很好的治疗效果的。
免疫球蛋白用法：
人体的免疫球蛋白在体内的半衰期约为16d~24d，全部消退也约需要两个月左右的时间，若免疫球蛋白和抗生素结合使用，将能大大的提高抗细菌、抗病毒抗、抗感染的能力。免疫球蛋白的方法主要是靠静脉输注，一般采取次大剂量的疗法，每公斤使用一克免疫球蛋白，6到8小时内持续静脉滴注，因每公斤每天给予四百毫克的连续注射。在使用时，先使用萄糖溶液（5%）稀释免疫球蛋白1~2倍后在开始进行静脉滴注，起始的滴注速度设置成1.0mL·min-1，滴注15min后，若果没有出现任何异常情况，则可以适当的加快滴注速度，但记住速度不应超过3.0mL·min-1，连续滴注治疗5d。