孙洪武
（成都市金堂县康邻口腔诊所；四川成都610400）
患了牙齿疾病不仅会影响正常饮食,带来痛苦，还会影响美观，影响患者身心健康。牙周病是一种常见的口腔疾病，是口腔两大类主要疾病之一。在我国，牙周病的患病率更居于龋病（蛀牙）之上。随着我国进入老年化社会，牙周病，尤其是牙周炎更成为了突出的保健问题。它表现为病人的牙龈出血，红肿、口臭，牙龈萎缩，牙齿松动移位甚至脱落等等。必须做好预防和及时治疗。治疗牙周病应根据诊断结果制定出明确的治疗方案，针对不同情况，治疗方案有所不同，但基本包含四个阶段。
1.牙周病治疗的四个阶段
1.1基础治疗
基础治疗的目的是先消除牙龈炎，一般来说基础治疗需要2至4次。包括对病人的全口进行X光拍片，探测牙周袋深度后清除牙结石，行龈上龈下刮治和牙根平整术。针对部分情况较为严重的患者，单纯通过洁牙和龈下刮治，已经难以消除牙龈炎，需要在基础治疗过程中在牙周囊袋中放置一些药剂。如果存在一些预后极差，已经没有保留价值的患牙，在第一治疗阶段就应该拔除。这一阶段的治疗还包括基本的健康教育，应告知患者正确清除和预防牙菌斑的方法。包括（1）正确刷牙，选择软毛牙刷，将牙齿的各个间隙刷到位，不留死角。刷牙后可以用牙线来清除残留的菌斑；（2）使用牙线和牙间隙刷清除牙齿之间的牙菌斑（牙间乳头退缩，牙间隙很大的情况下可以用牙签）。很多人误认为使用牙线和间隙刷会使牙缝变大，其实牙缝变大是牙周炎组织破坏引起的，因此在使用牙线和间隙刷时无需顾虑，做好牙齿的清洁工作才是最重要的。清理牙缝后还可以用漱口水漱口，清洁口腔环境。
1.2手术治疗
通过手术治疗能够纠正牙龈和骨的外形，解决牙周病带来的美观问题，彻底消除感染组织。手术包括（1）牙龈切除术。将增生和肥大的牙龈组织切除，纠正不良的牙龈外形，以更好的控制菌斑；（2）翻瓣术。这是牙周病治疗中最常见的手术，通过袋内壁切除，将粘骨膜瓣翻开，对软组织和根面进行创新，缝合瓣复位，消除牙周袋。植骨术和牙槽骨成型术也可以与翻瓣术同时进行，促进牙周组织功能恢复；（3）植骨术。可将患者的自体骨，异体骨或者某些骨替代材料移植到牙槽骨，达到促进牙周膜和牙骨质再生的作用；（4）引导组织再生术。利用生物膜性材料抑制结缔组织细胞或者上皮细胞过早贴附于手术区根面生长，使牙周膜细胞能够率先占据手术区根面，从而形成新的牙周膜、牙槽骨和牙骨质。近年来利用自身血液制品应用于牙周手术中，临床效果也比较理想。
1.3修复，正畸治疗和松牙固定术
经过手术治疗和基础治疗后，大部分患者的牙周炎症都能得以消除，但是也有一些例外情况。一些患者由于牙槽骨炎性吸收破坏，牙齿无法正常咀嚼食物，出现了牙合创伤，这更加加剧了牙槽骨的吸收，导致病情愈加严重。患牙渐渐松动，发生位置移动，无力咀嚼，最后脱落。出现这种情况必须进行修复治疗。这一阶段的治疗一般在第二阶段的手术治疗完成2至3个月后进行，此时患者的牙龈外形基本稳定，龈缘位置也基本确定，可以进行永久性的松牙固定及修复。牙齿排列不齐者可以开始正畸。修复治疗主要包括（1）调牙合。通过磨牙改变一些尖利牙齿的外形，避免其干扰牙合，避免其与颌牙过早接触，对牙周组织保持正常的生理刺激，如此才能确保牙周组织健康。患牙过高，出现了创伤性受力，牙齿过长、牙齿畸形、扭转等患者应进行调牙合治疗；（2）正畸。正畸能够使错位拥挤的牙齿重新排列，牙齿整齐后能够更好的控制菌斑，将移动和松动的牙齿进行复位，改变牙长轴和受力方向，促进牙周病恢复；（3）牙周夹板。牙周夹板主要是为了将松动的牙齿固定，将牙合力分散，将松动的牙齿和健康牢固的牙齿固定在一起，达到增强松动牙齿咀嚼能力的效果。牙周夹板包括暂时性和恒久性夹板，不同的牙周夹板使用时间长短不同，适应症也不同。
1.4维护期治疗
最后一阶段的治疗需要患者定期到医院中复查，每3到6个月复查一次，每一年拍摄一次X线片，了解菌斑控制、牙齿松动、咬合、牙龈炎等控制和恢复的情况及牙周袋深度。如发现问题，及时进行维护治疗，并对患者进行健康教育和指导。
2.牙周病的预防和自我保健
牙周病的出现与日常饮食、生活习惯有直接关系，在接受专业治疗的同时，还必须养成牙齿保健的好习惯，否则仍有复发的可能。在日常生活中应该注意以下几点。
2.1保持口腔卫生
口腔内很容易滋生细菌，这些细菌和食物残渣不及时清除，就会形成菌斑，最终引发牙周病。通常，人们保持口腔卫生的方式就是刷牙，但是刷牙的方法大多是错误的。正确的刷牙方法最适宜的是水平颤动法（也叫Bass法），横向刷是很难将牙缝中残留的食物刷掉的，还会损伤牙釉质。而单纯刷牙能够清除的口腔细菌和残留物的效果有限，还应该同时使用牙线、牙间隙刷和漱口水，饭后漱口，早起后和睡前刷牙，始终保持口腔内环境处于清洁状态。
2.2定期洁牙，及时补牙
牙结石是无法通过刷牙等方式清除的。牙石将牙齿包住后，会使牙齿和牙肉之间形成一个凹槽，不将其清除，牙周病是无法彻底治愈的。因此，建议定期到医院或正规牙医诊所洁牙。另外，如果出现了蛀牙，要及时补牙。
2.3注意饮食和休息
经常吃油炸、烧烤食物的人患牙周病的几率更高，这些食物会使胃火上升，很容易引起牙周病。平时应该多吃水果、蔬菜和清淡食物。还要注意休息，保持充足的睡眠。睡眠不足，抵抗力就会下降，气血虚弱，牙龈颜色发白。而气血充足的人牙龈往往呈粉红色，这类人患牙周病的几率较低。因此注重饮食、睡眠，多吃补血益气的食物，对于牙周病的预防和恢复都是有利的。
牙周病治疗程序复杂，花费较多，患者不仅需要承受较大的痛苦，正常的饮食、睡眠也会受到影响。因此，建议每半年到正规口腔医疗机构做专业全面的口腔检查，做到早发现，早治疗，及时修补蛀牙和坏牙。平时也要注意保护牙齿，改掉不健康的生活习惯，口腔健康是人体健康最根本的保障！