何倩
（成都中医药大学附属医院；四川成都610072）
【摘要】慢性肾脏病（CKD）发病发病率日益增加，CKD已成为继心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要慢性疾病，成为全球性公共卫生问题，而中医治疗CKD独具优势，本文章总结概述了慢性肾脏病在中、西医方面的等诊治情况。
【关键词】：慢性肾脏病；中西医；研究进展
【中图分类号】:R259 文献标志码: A 文章编号:
慢性肾脏疾病(Chronic Kidney Disease)的发病率逐年增长，根据最新资料，近年来CKD患病率逐年上升，全球一般人群患病率高达14.3%，我国横断面流行病学研究表明，18岁以上人群CKD患病率为10.8%。故延缓慢性肾脏疾病的进展，对改善患者的生存质量尤为重要[1,2]。多项研究表明传统中药在CKD治疗领域中有明显的优势[3,4]。
1.现代医学对CKD的认识
1.1CKD的定义及分期
目前普遍采用的CKD的定义如下：慢性肾脏病（CKD）是指对健康产生影响的的肾脏结构或功能异常超过3个月，包括：（1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常），可表现为以下任何一条：白蛋白尿；尿沉渣异常（如血尿，红细胞管型等）；肾脏病理检查异常；影像学检查发现肾结构异常；有肾移植病史；（2）GFR下降，GFR ＜60mL/(min·1.73m2)大于3个月。
1.2 CKD常见病因
引起CKD的原因较多，主要是由于各种病因引起肾小球硬化、肾小管损伤及肾间质纤维化，造成肾单位功能丧失，残余肾单位的结构代偿性增生肥大，血液动力学效应和代谢功能均可能代偿性增加，是长期病变逐渐发展所致。肾脏所受的损害是不可逆的，其早期可能仅表现为GFR的下降，当肾单位进一步丢失，肾脏就不能维持其正常排泄及内分泌功能，则表现为CKD。若疾病进一步进展，可发展至ESRD。
1.3 CKD临床表现
在CKD的不同阶段，其临床表现也各不相同。病变早期，病人可无任何明显症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。CKD3期及以后，当残余肾单位功能失调，机体功能失代偿，不能适应机体要求时上述症状更为明显。尿毒症期可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至有生命危险。
1.4CKD的治疗
CKD 的治疗分为内科保守治疗和肾脏替代治疗。内科保守治疗主要针对早、中期的患者，包括治疗原发病、缓解症状和延缓肾损害的进展等。疾病进一步发展，在适当的时机开始肾脏替代治疗，可以纠正尿毒症导致的体内内环境的代谢紊乱，改善患者症状，提高生活质量，延长生命，肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植三种，根据病情适当选用。
2.传统医学对CKD的认识
2.1CKD中医病名
参照《中医临床诊疗术语》将CKD命名为“慢性肾衰”。肾衰一词，最早见于清•程杏轩《医述•五脏外形》之“肾主骨，齿落则肾衰矣”。中医学认为慢性肾衰竭由肺、脾、肾三脏功能虚损、衰败，气化功能失司，气机升降失调，而致水湿潴留，浊邪瘀滞于三焦，损及五脏六腑、阴阳气血，变证丛生。
2.2CKD中医病机
CKD病因复杂，一般认为有内因和外因之分。内因主要是各种慢性肾脏病，病程迁延，气血阴阳虚损，脏腑功能失于调摄；外在因素主要指外邪侵袭、饮食劳倦、房劳过度、久病迁延等。脾虚失其运化，升清降浊功能失职，湿邪阻滞中焦；肾虚开阖失司，日久气损及阳，阳损及阴，而致肾元衰败，肾之分清泌浊功能失调，浊毒壅滞；病程日久，脏腑受损，阻滞经络，瘀血阻滞而发为诸症。
2.3辨证论治
CKD 是以脾肾亏虚为本，湿、浊、毒、瘀为标的重症，在辨证论治时则应注意扶正与祛邪之分。治疗本虚包括：补益气血、健脾益肾、固护胃气、调补阴阳、滋肝补肾、补虚和营以顾护正气；泄浊则包括：淡渗利湿、活血化瘀、祛湿泄浊和开鬼门以宣畅腠理、洁净府以通利三焦等方法而达到泄浊的目的。
2.4其他治法
2.4.1 中药灌肠疗法：
又称“肠道透析”，通过弥散及超滤的原理，使血液中、小分子物质被清除，是治疗 CKD 的一种中医特色外治法，分为低位、高位、直肠滴入三种方法。通过泻下及吸附毒素的作用，达到促进肠道内毒素排泄，降低体内尿毒素的作用。
2.4.2 穴位疗法：
穴位疗法是在中医经络理论指导下，以辩证论治为基础，分穴位敷贴疗法和针刺疗法两种。属于中医外治法的范畴。CKD 患者以肾阳虚为主，临床常配合以辛温、走窜、通经之药物，通过刺激相关穴位，疏通经络，温阳益气，温补脾肾，以达到增强机体免疫力，防病治病的效果。
2.4.3 药浴疗法
药浴疗法是一种皮肤透析的方法，皮肤是天然的半透膜，具有吸收、分泌、排泄的功能。正如元代《外科精义》中记载药浴有“疏导腠理，通调血脉，使无凝滞”的作用，属于汗法的一种，通过热水浴的渗透作用和药物的功效，达到开腠发汗，排除毒素的作用。
参考文献：
[1]Ene-lordache B, Perico N,Bikbov B,et al.Chronic kidney disease and cardiovascular risk in six regions of the world(ISN-KDDC):a cross-sectional study[J].Lancet Glob Health,2016,4(5):e307-e319.
[2]Zhang L,Wang F,Wang L,et al.Prevalence of chronic kidney diease in China:a cross-sectional survey[J].Lancet,2012,379(9818):815-822.
[3]冯慧玲,陈英,徐杰莹.陈明治疗早中期慢性肾衰竭经验[J].湖南中医杂志,2015;31(7):18-21.
[4]章雪莲,王亿平.王亿平教授从脾肾论治慢性肾衰竭的经验[J].中国中西医结合肾病杂志.2016; 17(5):388-398.