【摘要】目的：研究体外冲击波碎石对不同部位肾结石非靶区的临床影响。方法：选取2018年6月至2020年6月河源市和平县中医院收治的200例肾结石患者，根据结石不同部位分为肾上盏结石组、肾中盏结石组和肾下盏结石组，并将上述3组患者按体外冲击波能量差异分为（E＜9）kV组、（9≤E＜11）kV组和（E≥11）kV组。对比不同部位肾结石非靶区的肾脏CT灌注图像参数、排石成功率及并发症率差异。结果：结石患者体外冲击波碎石术术后对肾结石非靶区均有损伤，在11kV以上能量时会加速肾损伤程度。E≥11kV、9-11kV能量波碎石排石成功率比E＜9能量波碎石高（P＜0.05）。E≥11kV能量波碎石并发症发生率比9-11kV、E＜9kV能量波碎石高（P＜0.05）。结论：9-11kV能量的体外冲击波碎石，对非靶区损伤较小，排石成功率较高，并发症发生率较低，在临床治疗中更为合适。
关键词：体外冲击波碎石；肾结石；非靶区；临床影响
肾结石是一种常见的结石类型，具有较高的发病率，在泌尿外科上尿路疾病当中也十分常见1]。目前临床上治疗肾结石的方法较多，其中最为常用的方法就是体外冲击波碎石术，疗效确切。不过，在不同部位肾结石的治疗中，该方法的排石成功率也会有所差异。此外，此种治疗方法使用的高冲击波，会对肾组织造成一定的损伤，除了肾结石靶区之外，对非靶区也会造成不良的影响，从而引起一些并发症[2]。因此，在体外冲击波碎石术治疗不同部位肾结石的时候，对于冲击波能量应当合理选择，在保证良好的排石成功率的同时，也要尽量减少对非靶区的不良影响，从而保证有效性和安全性。基于此，本文选取2018年6月至2020年6月河源市和平县中医院收治的200例肾结石患者，研究了体外冲击波碎石对不同部位肾结石非靶区的临床影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年6月至2020年6月河源市和平县中医院收治的200例肾结石患者，其中男性患者116例，女性患者84例，年龄24-67岁，平均年龄（45.8±3.6）岁，其中110例为左肾结石、90例为右肾结石，结石大小为0.4-2.0cm，平均（1.1±0.2）cm。根据结石不同部位分为肾上盏结石组、肾中盏结石组和肾下盏结石组，并将上述3组患者按体外冲击波能量差异分为（E＜9）kV组、（9≤E＜11）kV组和（E≥11）kV组。各组比较一般资料，均无显著差异（P＞0.05）。
纳入标准：首次接受体外冲击波碎石术治疗，影像学检查确诊为单发肾结石，对本研究知情同意，医学伦理委员会批准。
排除标准：合并肾盏憩室结石、鹿角形结石、输尿管解剖畸形的患者，合并尿路感染、高血压肾病、重度肾积水的患者，多次治疗无效或有手术禁忌症的患者。
1.2方法
手术前，对患者结石成分、位置等进行明确诊断。术中采取俯卧位，使用JDPN-VC型体外冲击波碎石机，根据患者结石位置、结石成分等，设定冲击波碎石的能量频率。其中结石在0.4cm及以下的患者，使用9kV以下的能量碎石；结石在0.4cm以上的患者，使用9-11kV的能量碎石；结石在0.4cm以上且硬度较大的患者，使用11kV以上的能量碎石。术后叮嘱患者多饮水，适当进行运动锻炼，或采取倒立位等，促进碎石排空。
1.3评价指标
对比不同部位肾结石非靶区的肾脏CT灌注图像参数、排石成功率及并发症率差异。非靶区血流检测使用双源CT进行非靶区肾脏CT灌注扫描，判断肾脏损伤情况。术后排石成功率根据B超检查或CT检查进行判定。术后并发症包括术后疼痛、肾脏血肿、肾小管梗阻、肾实质水肿、肾脏体积增大、血尿持续等。
1.4统计学处理
使用SPSS20.0软件处理数据，计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率的形式代表，用t和卡方检验，P＜0.05，有统计学意义。
2结果
结石患者体外冲击波碎石术术后对肾结石非靶区均有损伤，在11kV以上能量时会加速肾损伤程度。E≥11kV、9-11kV能量波碎石排石成功率比E＜9能量波碎石高（P＜0.05）。E≥11kV能量波碎石并发症发生率比9-11kV、E＜9kV能量波碎石高（P＜0.05）。
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3讨论
体外冲击波碎石术是当前治疗肾结石的常用方法之一，能够取得确切的疗效。但是有研究显示，这种治疗方法对于患者术后肾脏功能，会造成一定的损伤，尤其是在冲击波能量较高的情况下，患者肾结石非靶区也会受到更大的损伤[3]。本文研究结果显示，在11kV以上的冲击波能量时，肾损伤程度会快速提高。另外，在排石成功率方面，理论上来说冲击波能量越大，排石成功率就会越高[4]。但是与此同时，提高冲击波能量也会增加并发症发生率。根据本文研究结果显示，E≥11kV、9-11kV能量波碎石排石成功率比E＜9能量波碎石高（P＜0.05）。E≥11kV能量波碎石并发症发生率比9-11kV、E＜9kV能量波碎石高（P＜0.05）。当不同部位肾结石非靶区受到高能量体位冲击波作用后，会有大量血管内皮素、肾素产生，容易造成肾小球血管内皮细胞肾血流灌注的变化，进而引起非靶区组织功能损伤[5]。所以，在实际治疗中，要合理选择体外冲击波碎石术的冲击波能量，在保证较为理想的排石成功率的同时，也要尽量降低对非靶区的影响，控制和减少并发症的发生，进而为患者的治疗效果和治疗安全提供保障[6]。
综上所述，9-11kV能量的体外冲击波碎石，对非靶区损伤较小，排石成功率较高，并发症发生率较低，在临床治疗中更为合适。
参考文献：
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