病人手术后身体虚弱,加之麻醉尚未消退,即便病人已清醒,但是仍有部分麻醉药留在体内。由于病人自我保护性差,家属缺乏护理知识,导致病人术后出现各种并发症,影响术后康复。如何对手术后的病人进行护理?下面简要论述。
1.手术后护理的重要性
(1)满足生理需求。手术后,病人会出现行为、活动功能上的改变,而术后的生活护理,能够满足病人的部分生理需求。调查显示,有50%的病人担心术后不适,得不到有效的处理。因此,他们对护理服务提出了严格的要求。这就要求家属了解疾病的成因、护理要点,及术后的生活护理知识,比如:如何维持营养均衡、如何处理病人的情绪变化等,从而满足病人各方面的要求,提高生活质量。
(2)提高睡眠质量。一般情况下,术后几天至几周内,会出现睡眠不佳的现象,其原因为气道控制不良。手术麻醉止痛药的使用,可减少病人睡眠时对气道的控制,减轻疲劳引起的睡眠。所以,加强术后的护理干预非常重要。优质睡眠是术后康复的重要组成,有助于减轻病人的疼痛指数,促进创口愈合,缓解疲惫的神经,进而提高病人的睡眠质量。
(3)预防感染。术后最重要的一件事是预防感染,感染会影响创口愈合,增加并发症的发生风险。要想预防感染的发生,除要正确洗手外,还要保持创口干燥、清洁,尽可能的为创口提供优良的康复环境。应注意的是,创口清洁不能使用酒精、过氧化物等清洁剂,以免刺激创口,延缓创口愈合。
2.手术麻醉病人的护送要点
(1)护送前的准备。术毕护送病人前,密切监测、记录病人的体征,检查输血情况、X光片、护理记录单等;准备充足的氧气、抢救药品,如呼吸兴奋剂、肾上腺素、多巴胺等;护送前通知科室,汇报病人情况,尽量缩短等待时间。由护工、麻醉师、主管医师共同护送,便于及时处理突发情况。从病人角度上看,护送前要检查插管、导管的安全度,检查胶布是否固定,预防移位。清理病人痰液,预防低氧血症。至少保证2路以上的通道畅通,并估算液体是否足够。对于躁动不安的病人,运送途中可使用约束带,避免坠床。
(2)护送途中的管理。清理病人呼吸道内的分泌物,观察面色、胸廓情况;观察病人呼吸、瞳孔和意识,护送途中注意检查穿刺部位、留置针,掌握液体的滴注情况;搬运病人时,要动作轻柔,护送途中尽量抬高车身,避免振动。
(3)做好交接班。
将病人送至病房或ICU后,和病房护士一同检查插管,安装人工呼吸机,妥善固定各个导管,监测病人体征,并做好交接班和记录工作,便于动态观察病人病情。
3.手术后病人的护理要点
(1)心理护理。告知病人手术成功,用自己的理解,介绍手术后需要注意的问题,比如突发事件、科学饮食等,缓解病人的紧张感,提高依从性。举例,某病人因直肠癌手术治疗,术后家属、亲友及时告知了手术结果,使其用最佳状态接受后期的护理,提高了手术效果,缩短了住院时间。
(2)基础护理。观察病人病情,按时测量脉搏、血压、意识。术毕长时间未清醒者,应警惕脑血管意外。检查病人是否出现呼吸道梗阻,特别是老年人、小孩,一旦发现立即将病人头后仰、口张开,帮助缓解此症状。注意保暖,预防感冒。部分病人术中需要外旋、外展手臂,导致上肢麻痹,术后多自行恢复,但是时间比较长。家属可帮助病人按摩、活动上肢,促进其恢复。呕吐物返流后,病人易出现心跳加快、呼吸急促等现象,发现后将病人头部偏向一侧,并拍打病人背部,后通知工作人员处理。
(3)疼痛和尿潴留处理。术后1-2天内,若病人伤口疼痛,可采用分散注意力、止痛药等方式缓解,预防因疼痛影响咳痰,预防肺部并发症的发生,促进术后恢复。若术后3-4天伤口疼痛剧烈,且局部发热、红肿,考虑为伤口感染,可配合抗生素使用,根据病情引流处理。受麻醉影响,多数病人术后会出现尿潴留,不利于术后恢复。对此,家属可以通过流水声,诱导病人排尿;或者热敷下腹,用温水冲洗会阴部,必要时给予导尿术。
(4)饮食指导。术后4h,指导患者进食、进水,多吃粗粮、新鲜蔬果,比如胡萝卜、土豆、西红柿、柑橘类水果等,补充机体营养,增加维生素含量,预防凝血。为了预防便秘,叮嘱病人禁吃加工食品、脱水食品、甜食等。蛋白质能够促进伤口愈合,可以让病人多吃猪肉、鸡肉等蛋白质丰富的食物。叮嘱病人戒酒,因为酒精会延缓血液凝固,损伤免疫系统,增加出血风险。为更好改善病人的肠胃功能,家属可采用按摩足三里的方式,一边按30次,促使身体体制和谐。
(5)康复训练。术后1-2天,若病人无不适现象,应鼓励他们尽早下床活动,如八段锦、太极拳等,术后早期活动有助于身体功能恢复,增加呼吸深度,改善血液循环,促进肠道功能恢复。应注意的是,不能尽早进行力量型的锻炼,如打篮球,以免影响病人的呼吸、消化系统。
总之,病人手术后受各因素影响,会出现多种并发症,影响手术效果,不利于术后恢复。作为家属的我们,不但要给予病