糖尿病是绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖活性增高所引起的糖类、脂类、蛋白质、水、电解质代谢紊乱的一种内分泌疾病，我国60岁以上老年人患者糖尿病概率10%-20%【1】，易合并心理障碍，致残率死亡率高，严重危害老年患者的心身健康，临床上治疗需要“五架马车”综合性的方案，主要是包括糖尿病健康宣传教育、饮食治疗、运动疗法、药物治疗和血糖的自我监测，对糖尿病的系统全面护理围绕五个方面展开，现将其护理进展综述如下：
1.生活护理 糖尿病患者要有生活规律，保持情绪稳定，保证足够睡眠，养成良好生活习惯，适当参加户外活动增强体质，提高机体免疫力，保持个人及室内卫生，预防感冒，禁烟酒，烟中尼古丁刺激肾上腺素分泌，升高血糖，加重代谢紊乱，指导户外活动，保持乐观情绪，去除诱发疾病加重的各种因素。
2. 健康教育：1996年国际糖尿病联盟将教育列为糖尿病患者治疗的基本措施之一【2】，美国疾病中心估测，50-80%的糖尿病并发症可以通过适当教育得到预防，我国糖尿病患者对糖尿病相关知识普通缺乏了解，特别对自我血糖监测认识严重不足，仅55.7%病人进行自我血糖监测【3】，糖尿病健康教育尤其重要，通过健康教育使患者提高自我护理技能，并为居家治疗创造有利条件【2】，王霞等【4】对病人进行专病化健康知识宣教，采用病人容易理解和接受的形式，如床边口头教育、健康指导手册，影像资料等形象化形式，根据患者对相关知识掌握程度，适当增加或减少宣教内容及频率，将宣教落至实处，95%患者能了解糖尿病基础知识，知晓血糖的影响因素及通过自我判断病情，能自觉有效管理病情，减少减缓并发症的发生与发展。江敏君等【5】【6】通过健康教育提高患者自我护理能力，规范血糖的自我监测，足部护理，提高治疗护理效果，保持病情长期稳定，提高患者生活质量，减轻家庭社会负担。
3. 心理护理：2型糖尿病是抑郁症发生的生物学风险因素【7】，2型糖尿病并抑郁焦虑的发病率高【8】，赵真【9】研究123例2型糖尿病患者中有38.2%合并抑郁，29.3%合并焦虑，伴有焦虑抑郁恐惧等不良情绪影响血糖控制并加重糖尿病病情，微血管、大血管并发症发生风险增高【10】，治疗从性低，并可能出现放弃和中断治疗【11】【12】，恢复患者对治疗康复的信心，改善病人的不良情绪显得尤为重要，石杭科等【13】研究显示心理干预联合药物治疗比单纯药物治疗更能有效控制空腹血糖、餐后血糖及改善患者不良情绪。毕晓飞【14】心理护理首先评估患者健康状况，心理特征，认真倾听病人的心理感受，对患者和家属充分关心，耐心听取提出的问题并认真解释，当病人表现良好情绪时，及时予以表扬，并通过病人之间会谈交流经验，以快乐、感恩、勇气、自信积极心理为主线记录日志，解除不良情绪，降低对疾病的担心，提高对生活的满足和信心，保持积极乐观心态，接受治疗，提高生活质量，促进疾病的长期稳定及康复。刘柠【15】研究发现针对性心理干预改善焦虑抑郁情绪，提高2 型糖尿病患者的自身幸福感，改善日常生活能力，激发患者战胜疾病的信心。
4.饮食护理：饮食控制是糖尿病治疗的基础，对病情控制和稳定康复中有重要作用。饮食护理重点在提示病人关注饮食在治疗糖尿病方面注意的问题，饮食护理可因病、因人、因地、因时制宜采取个体化宣教【16】，林艳【17】利用食物仿真模型有利于老年人在在饮食教育中熟练掌握饮食控制，帮助患者建立健康居家饮食方法。糖尿病患者在葡萄糖代谢紊乱同时合并脂质代谢紊乱，是促进动脉粥样硬化和并冠心病的一个重要危险因素，低脂饮食惯穿整个糖尿病治疗始终，在固定热量前提下，控制每天主食量200-300克，根据食物的升糖指数和食物血糖负荷、脂肪、蛋白含量合理搭配，通过合理营养达到控制血糖、减轻体重、改善脂类代谢，减轻冠心病风险【18】【19】。胡鹏等【20】改变进食顺序，先食高纤维蔬菜，再进食含蛋白或脂肪的菜，最后进食碳水化合物主食，延缓碳水化合物的吸收消化，有利控制血糖，改变进食顺序依从性良好，利于病人长期坚持。
5.运动护理：适量运动是糖尿病治疗的重要组成部分，哈佛大学研究发现，运动能预防糖尿病的发生，能提高老年2型糖尿病的糖耐量，并增加糖尿病敏感性。多个研究【21】【22】表明适量运动有促进血液中葡萄糖的利用，改善血液循环，帮助肌肉保持弹性，减轻体重、减轻胰素抵抗、减轻脂代谢紊乱的作用，维持机体代谢平衡，改善抑郁焦虑情绪，减少胰素用量和降糖药剂量。规律运动增强体质，保持心情舒畅，降糖效果好，延缓并发症的发生和发展，使病情长期稳定，提高患者生活质量。张桂清等【23】【24】研究可选择慢跑、快走、健身操、太极等运动，循序渐进，持之以恒，能达到运动效果。运动时间合理安排，运动宜饭后1-2小时进行，时间可选择含氧量高和16：00-18：00时进行，运动时间45-60分钟，每周3次以上。注射胰岛素的老年人，避开胰岛素作用高峰时间，避免低血糖发生，注意不可空腹运动，防止出现低血糖，运动时必须带有糖类食物，以便出现低血糖时使用【25】
6.用药护理：药物治疗是控制糖尿病患者血糖有效治疗方法，护理人员指导病人严格按照医嘱使用降糖药物，根据使用药物的作用机制、配伍禁忌，密切注意观察不良反应，特别是低血糖反应。降糖药物的使用时间对血糖控制效果有重要意义，使用胰岛素的患者，合理应用胰岛素使用时间，能达到更好治疗效果【25】，同时避免低血糖反应，胰岛素根据作用时间长短分为短效、中效、长效三类，短效胰岛素作用于第一餐饭后，中效胰岛素作用于第二餐饭后，长效胰岛素提供基础水平胰岛素，注意胰岛素注射部位，注射深度，温度、运动影响胰岛素的吸收效果，不同部分皮下组织胰岛素的吸收率的变化是引起血糖浓度波动的重要原因【2】，腹部吸收率最快，依次为上臂、臀部、大腿。腹部对胰岛素的吸收迅速均衡，温度恒定，不受运动影响，可视性好，便于患者自我操作和护理。
7.血糖监测：血糖监测是治疗糖尿病的重要管理方法，助于了解糖尿病的血糖控制情况及治疗效果，不同状态的糖尿病患者，血糖要求不同，监测时间选择、次数、监测方法不同，血糖监测时间包括餐前、餐后2小时，睡前，凌晨2-3点、清晨等时间点，监测时间固定全面才能掌握血糖变化规律【25】，为运动、饮食、治疗方案的调整提供依据。糖尿病合并急性并发症时，应加强监测密度，2小时/次直到稳定。老年人的低血糖导致心脑血管意外风险增多【26】，是严重危害患者生命，老年人低血糖症状多不典型，尤其是夜间低血糖常难以发现和及时处理，张丽丽等【27】【28】对老年糖尿病患者低血糖发生的原因进行分析，发现常见低血糖原因与胰岛素和口服降糖药应用不当、能量摄入不足、剧烈运动、患者生理因素等有关，护理上提高对患者合理饮食、适当运动、合理用药、适时监测血糖的重要性的认识，提高也通过健康教育使患者对低血糖危害严重性的认知得到提高，提高患者自身对低血糖的识别能力，学会自我监测血糖，医护及患者共同关注低血糖，降低低血糖的发生率。
小结： 糖尿病是老年人多发慢性病，常常合并多种并症，需要终身治疗，护理工作以患者为中心，从生活、教育、心理、饮食、运动、用药、血糖监测等进行综合护理，全面提高护理质量，使老年糖尿病患者得到合理治疗护理，病情长期稳定，预防减少并发症发生，改善患者预后和提高生活质量。
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