摘要：目的: 通过对盆腔肿瘤患者在放疗中出现的放射性直肠炎的观察和护理, 探讨放射性直肠炎的治疗模式。方法: 对2016年5月~ 2017年12月我院接受放疗的盆腔肿瘤患者28例出现放射性肠炎情况进行观察, 分析其发生发展规律, 并根据不同情况予相应处理。结果: 本组28例盆腔放疗病人经过上述护理措施护理后, 放射性肠炎症状消失25例, 占89.29%, 1级放射性肠炎占7.14%(2/ 28), 2 级放射性肠炎占3.57%(1/28), 未出现3 级、4 级放射性肠炎, 放射性肠炎总发生率10.71%。结论: 大剂量放射治疗使放射性肠炎的发生率增加, 且程度加重, 应及时做好预防工作, 减少放射性肠炎的发生。
关键词：盆腔恶性肿瘤；放射疗法；放射性肠炎；护理分析
放射性肠炎( rad iation enter itis, RE )是盆腔、腹腔及腹膜后肿瘤, 尤其是妇科肿瘤及前列腺肿瘤放疗常见的放射性损伤, 可发生于肠道任何节段, 发生率为5%~ 17%。近年来, 随着放疗技术的广泛开展及放化疗的联合应用, 放疗已成为恶性肿瘤综合治疗的一个重要部分, RE 发病率也有增加趋势。腹盆腔恶性肿瘤行放疗后可引起肠黏膜损伤、肠通透性增加、肠道菌群失调等, 继而出现RE, 甚至出现脓毒血症、全身炎性反应综合征及多器官功能障碍综合征等严重病变, 但目前对其确切发病机制尚不十分清楚, 因此, RE 的发生机制成为目前研究的热点。为了提高护士对放射性直肠炎的认识和防范处理能力, 降低放射性直肠炎的发生率, 现分析总结了我院2016年5月~ 2017年12月间在我院接受盆腔放疗的28例患者放射性肠炎的预防和护理措施。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
本组患者28例, 男13例, 女15例。年龄24~ 77岁, 中位年龄（52±4.8）岁。直肠癌11例, 膀胱癌4例, 前列腺癌6例，宫颈癌7例。所有病例均经病理组织学检查证实。所有患者均采用Va rian医用电子直线加速器6或15MV- X线盆腔2~ 4野照射, 每次1. 8~ 2 Gy, 5次/周, 照射总剂量60~ 70 Gy /5~ 7周。其中19同期化疗。所有患者在放疗过程式中均出现不同程度的放射性肠炎, 放射性肠炎的分级应用RTOG急性放射损伤分级标准判断: 0级: 无变化; 1级: 排便次数增多或排便习惯改变,无需用药。直肠有不适, 无需镇痛治疗; 2级: 腹泻, 需用抗副交感神经药(如止吐宁)。粘液分泌增多, 无需卫生垫。直肠或腹部疼痛, 需镇痛药; 3 级: 腹泻, 重度粘液或血性分泌物增多, 腹部膨隆( 平片示肠管扩张), 需卫生垫, 胃肠外支持; 4级: 急性或亚急性肠梗阻、瘘、穿孔或肠扭转, 胃肠道出血, 需输血, 腹痛或里急后重需置管减压。
1.2 护理措施
（1）心理护理：护士每周主动与病人交流2 次或3 次, 每次10 min ～ 30 min, 及时了解病人思想动态、顾虑等, 鼓励病人及时说出感受, 从生活上多关心、体贴病人, 帮助他们解决生活上的实际困难, 解除精神压力, 使病人从心理上得到安慰, 消除对癌症的恐惧心理和苦恼。
（2）饮食指导：在饮食上选择易消化、高蛋白、高热量、低脂肪饮食, 进食温和性食物, 避免刺激性、过敏性、高渗性食品及过冷、过热、过硬、产气性食物(如辣椒、豆制品等), 不食用多纤维素的蔬菜、多脂的鱼肉、咖啡及饮酒。多饮水, 每日饮水量可达2000 mL～3000 mL 。每日发放纸笔, 记录执行情况, 发现不妥及时纠正。
（3）指导进行生物反馈训练：在放疗前1 d 开始指导病人进行生物反馈训练。嘱病人每日晨起后收缩肛门5 min, 频率可与呼吸频率一致, 然后即如厕排便。每日坚持进行, 养成定期排便的良好习惯。
（4）指导自我按摩：自我按摩是很重要的一环。按摩前先排空小便, 然后按揉天枢、中脘、足三里, 以顺时针方向按揉, 力量以能耐受为度, 每天早晚各1 次, 每次5 min～10 min。
（5）活动指导：限制过多活动, 多卧床休息, 除去夜间睡眠时间外, 白天可卧床休息4 h～6 h , 腹部宜保暖, 避免腹部受凉,必要时可用热水袋热敷, 以减少肠蠕动。
（6）灌肠护理：如果出现了放射性肠炎, 就需要及时进行药物保留灌肠。药物保留灌肠是治疗放射性肠炎的重要手段之一, 使药物与病变部位直接接触, 增加药物的生物利用度, 发挥效力。药物选择:生理盐水80 mL +庆大霉素8×104 U +地塞米松5 mg +2 %利多卡因5 mL , 1 次/ 天。灌肠方法:嘱病人睡前30 min 排空大小便, 用14 号或16 号一次性尿管取代肛管, 插入20 cm～25 cm , 以50 mL 注射器缓慢推入灌肠液, 拔除肛管后, 嘱病人卧床休息2 h 以上。
（7）肛周护理：如果大便次数增多, 要注意保持肛周皮肤清洁、干燥, 穿棉质透气内裤, 每天用温水坐浴2次或3次, 以促进局部血液循环。减轻疼痛, 浴后肛门处涂油剂保护。
（8）疼痛护理：2:级～4级放射性肠炎常因伴有腹痛而影响病人的饮食及生活自理能力, 可适量口服止痛药, 灌肠液中可加入2 %利多卡因5mL或吗啡片10 mg 或曲马朵100 mg(片剂需研磨成粉)。
2 结果
本组28例盆腔放疗病人经过上述护理措施护理后, 放射性肠炎症状消失25例, 占89.29%, 1级放射性肠炎占7.14%(2/ 28), 2 级放射性肠炎占3.57%(1/28), 未出现3 级、4 级放射性肠炎, 放射性肠炎总发生率10.71%。相比我科之前未进行针对性护理的盆腔放疗病人放射性肠炎发生率大大降低。所有病例均顺利完成放射治疗。
3 讨论
RE是腹腔盆腔原发或继发恶性肿瘤的一种常见严重放疗并发症, 可累及小肠、结肠及直肠, 其中以小肠为腹腔中对放射线最为敏感的器官。临床可表现为腹痛腹泻、便次增多、黏液脓血甚至鲜血便。放射治疗后, 可能会严重损伤肠功能而导致患者死亡。
盆腔恶心肿瘤患者放疗后放射性肠炎的护理，本文主要从以下几个方面进行护理分析。首先做好放疗时的解释工作, 取得病人的积极配合。盆腔恶性肿瘤病人接受放射治疗后, 可引起小肠和大肠的肠璧炎症性疾病, 为放射治疗的常见并发症, 病理改变主要累及肠黏膜和血管结缔组织, 常伴有恶心、呕吐、腹泻及直肠出血。做好心理健康教育, 及时了解病人的心理状态, 并积极疏导。其次实施放疗护理干预。:①每日清晨行缩肛活动, 可增强肛周肌肉的收缩力度, 预防肛周肌肉松弛;按时排便, 及时清除肠道废物, 减轻肠道不适。②长期坚持自我按摩。中脘为胃募, 天枢为大肠募, 故取二穴以调整胃肠之运化与传导功能, 辅以足三里, 可通调胃肠气机, 水精四布, 小溲通利, 则湿滞化而大便转实。③限制过多活动, 可减少胃肠蠕动。④避免食用冷饮、水果、多纤维素的蔬菜及其他刺激性的食物, 忌食牛乳、乳制品、多脂的鱼肉, 勿饮酒, 可减轻对胃肠黏膜的刺激, 减轻胃肠负担, 保护胃肠黏膜, 避免肠蠕动加快导致腹泻。⑤充足的水分能补充消耗。
综上所述, 正常排便是人类的基本生理需要, 是维持生命的必要条件, 癌症病人在盆腔放疗过程中发生放射性肠炎影响病人的生活质量, 影响放射治疗的顺利进行。如何预防或缓解盆腔放疗病人放射性肠炎是临床关注的问题。通过对盆腔放疗病人实施相应的护理措施, 能有效地预防或缓解放射性肠炎的发生, 腹泻症状缓解, 防止病人发生肛周感染, 减轻病人经济负担,提高生存质量, 保证放射治疗的顺利进行。
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