【摘要】目的：研究为头颈肿瘤患者进行心理护理的过程中采用阶梯式护理模型（SCM）的应用效果。方法：选取我院所治疗的具有不良心理情绪的肿瘤患者48例作为研究对象，按入院顺序随机分为参照组和实验组各24例，参照组患者采用常规健康教育，实验组患者在常规健康教育的基础之上实施4步阶梯式心理护理模型。统计两组患者的焦虑评分（SAS）和抑郁评分（SDS）。结果：实验组患者的SAS和SDS评分显著低于参照组数据具有统计学价值，P<0.05。结论:对于头颈肿瘤患者出现心理疾病以后，采取SCM可以有效的改善患者的焦虑和抑郁情绪，使患者的心理疾病得到康复。
【关键词】SCM，头颈肿瘤，心理护理，SAS评分，SDS评分
研究表明，头颈肿瘤被称之为所有癌症中“最具情感创伤的癌症”。SCM是进行心理护理的一种有效措施，作为一种新型的心理卫生保健服务方法在临床应用的过程中可以有效的改善患者的心理情绪，改善患者的焦虑和抑郁状态。本文将结合头颈肿瘤患者出现心理疾病以后采用SCM的应用效果，详情如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院所治疗的具有不良心理情绪的头颈肿瘤疾病患者48例作为研究对象，按患者入院先后顺序分为参照组24例实验组24例。其中男性患者28例，女性患者20例，年龄最小32岁，年龄最大85岁，平均年龄为（53.4±9.8）岁。所有患者均符合《头颈肿瘤诊断标准》，通过病理切片确诊为头颈肿瘤。采用SAS和SDS量表针对患者进行评分，各项评分结果大于7分，表明患者有焦虑和抑郁症状。患者言语功能正常，认知功能正常。所有患者在了解本次研究情况下自愿签订同意书参与研究。两组患者的年龄、性别、基线资料方面无显著差异。
1.2方法
参照组患者实施常规的健康教育和心理疏导措施，主要是向患者介绍头颈肿瘤相关疾病的知识和治疗进展，解除患者对于疾病的疑惑，消除患者的疑虑情绪。在为患者进行护理的过程中与患者进行和谐友好的交流，患者出院后为患者进行院后随访，每周通过电话为患者进行健康教育，有耐心的为患者解答释疑。实验组患者在上述护理措施基础之上实施SCM：
1.2.1组建SCM小组
阶梯式护理小组成员选择本科室沟通能力强的护士6名，具有心理咨询师资质的护士和主管护师各1名，还包括精神卫生科的心理咨询师1名。上述9名成员针对阶梯式心理护理措施进行学习和培训，主要培训内容包括头颈肿瘤患者的心理疾病特点、影响头颈肿瘤患者心理疾病的因素、量表的使用方法、心理问题解决和治疗的理论及实践技巧等。
1.2.2实施SCM
第一步，实施2周的观察等待：在患者入院以后针对患者进行常规的健康教育，不做特定的心理干预，观察患者的焦虑和抑郁情绪在常规健康教育和护理措施下能否得到改善，观察期限为2周，2周后对患者心理情绪进行评估。
第二步，4周的指导性自助：护理人员结合问题解决疗法每周为患者开展15分钟的阶段性指导，同时结合患者的反馈情况进行详细的记录，观察患者心理情绪的问题，将其分为三类：A类为与基础生理能力无关的问题（例如患者容貌问题）。B类为重要可控制的问题（如治疗后身体功能的重建）。C类为重要但不可解决的问题（如肿瘤治愈的问题）。结合上述三类问题为患者进行评估，并结合评估结果为患者制定出科学有效的解决方案，再按照解决方案干预的过程中为患者干预4周。
第三步，6周的面对面问题解决的过程：有心理咨询资质的护士以《头颈肿瘤外科护理手册》为基础，为患者进行每周1次的心理干预，前期干预为每次1小时，后期可降低到45分钟。在干预的过程中着重指导患者缓解身体疼痛，直到患者进行康复训练，例如引导患者进行张口功能、发音功能的训练，帮助患者解决实际生活中的问题，改善患者的认知，重新拾起患者的自信。
第四步，4周的专业心理护理干预以及药物疗法：结合上述治疗结果进行评估，由精神卫生科医生和心理咨询师为患者进行心理护理和药物干预，护理人员遵照医嘱指导患者用药，由精神科医生每周为患者进行一次认知行为心理护理。
1.3观察指标
在干预16周后应用SAS和SDS量表针对患者的焦虑和抑郁情绪进行评分，分数越高，焦虑和抑郁情绪越严重。
1.4数据统计
统计软件运用SPASS24.0，计量：表示，检验：t，当P值低于0.05时认为数据具有统计学价值。
2结果
治疗前实验组和参照组患者的SAS和SDS评分无显著差异，P>0.05。治疗后两组患者的SAS和SDS评分显著低于治疗前，数据具有统计学价值，P<0.05。治疗后实验组患者的SAS和SDS评分显著低于参照组，数据具有统计学价值，P<0.05。详细数据见下表1：
表1 两组患者治疗前后的焦虑抑郁量表评分结果（/分）
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3讨论
对于头颈部肿瘤患者出现的心理疾病主要为生理调节障碍和情感障碍。一方面由于肿瘤疾病的产生使患者在心里存在着恐惧情绪，同时在长期治疗的过程中人力、物力、财力的消耗带来压力，影响患者的心理状态。另一方面肿瘤部位多位于患者头面部，既影响到患者的面部美观，同时也影响患者的进食、吞咽等基本生理功能，综合原因导致患者心理疾病较为严重。SCM在应用的过程中制定专业的SCM小组，从而分阶段为患者进行心理护理，逐步提高心理干预的强度，从而使患者的心理不良情绪逐渐舒解，最终使患者的心理功能障碍得到有效的治愈。本研究结果充分表明对于头颈肿瘤患者出现心理疾病以后采用SCM可以有效的治疗患者的焦虑和抑郁情绪，具有良好的心理疾病治疗效果。
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