甲状腺功能亢进症围术期护理体会

发表时间:2020/3/17   来源:《健康世界》2020年2期   作者:李娜
[导读] 探讨分析甲状腺功能亢进症患者手术治疗,围术期的临床护理措施与效果。
         【摘要】目的:探讨分析甲状腺功能亢进症患者手术治疗,围术期的临床护理措施与效果。方法:收集分析我院 2017年6月~2019年6月期间收治的甲状腺功能亢进症患者90例,行手术治疗,对围术期护理方法效果进行分析。结果:甲状腺功能亢进症患者90例,经术前、术后精心护理,顺利度过围手术期,平均住院7.65±1.55天,术后并发切口感染3例,并发症 发生率为3.33%;经处理后均康复出院。 结论 完善的术前准备和术后护理是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键。
         【关键词】甲状腺功能亢进症;手术治疗;围术期护理;体会
  甲状腺功能亢进症简称甲亢,是指由多种病因导致的甲状腺功能增强,甲状腺激素(TH)分泌过多所导致的临床综合征,其原因包括弥漫性毒性甲状腺肿(Graves 病)、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤,以Graves病最多见[1]。临床主要体征有甲状腺弥漫性增大,扪诊可有震颤感、眼征、高代谢症候群和自主神经功能失常等。患者常多语,性情急躁,易激动,失眠,怕热,多汗;伴有心悸、脉快、脉压增大;基础代谢率增加,食欲亢进,消瘦,易疲劳;典型者双眼突出,眼裂增宽[2]。甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。临床护理对围手术期护理措施进行分析如下。
         1 资料与方法
         1.1 一般资料  收集分析我院 2017年6月~2019年6月期间收治的甲状腺功能亢进症患者90例,其中男30例,女60例,年龄24~63岁,平均年龄39.5±3.5岁;病程 0.6~11年,平均病程 3.2±1.5年。
         1.2 方法
         1.2.1 术前护理
         1.2.1.1心理护理准备  术前多与病人交谈,介绍手术的有关问题,消除其恐惧心理。避免各种不良刺激,保持室内安静和舒适。对精神过度紧张或失眠者可给口服镇静药或安眠药,使病人情绪稳定,配合治疗。
         1.2.1.2术前检查  除全面的体格检查和必要的实验室检查外,还应进行:颈部透视或摄片;喉镜检查;基础代谢率测定;血清钙、磷含量测定[3]。
         1.2.1.3饮食护理  因甲亢病人蛋白质、碳水化合物及脂肪分解代谢加速,机体消耗大,同时能量代谢增快,耗氧量和散热量均增加,故应给予高蛋白、高热量、高碳水化合物及高纤维素食物,补充足够的水分。禁用浓茶、咖啡等对中枢神经有兴奋作用的刺激性饮料。
         1.2.1.4突眼的保护  卧床时,头部垫高,以减轻眼部肿胀,眼睑闭合不全时,可戴眼罩,睡眠时可涂抗生素眼膏,以避免干燥,预防感染。
         1.2.1.5其他  戒烟,控制呼吸道感染,指导病人深呼吸及有效咳嗽的方法;教会病人头低肩高体位,以适应手术体位;进行颈部皮肤清洗;术晨准备麻醉床,床旁备无菌手套、拆线包、气管切开包,以备急需。
         1.2.2术后护理
         1.2.2.1一般护理  ①体位:术后病人平卧位,清醒后血压平稳改半卧位,以利于呼吸、痰液咯出及渗出液的引流。保持呼吸道通畅,预防肺部并发症。②病情观察,密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化;观察伤口渗液情况,注意引流液的量,颜色,及时更换浸湿的敷料。③饮食:术后清醒的病人,即可给少量温开水,注意有无呛咳等,若无,可给流质饮食,但不可过热,以免颈部血管扩张,加重创口渗血,然后逐步过渡到半流质饮食和软饭[4]。④药物:甲亢病人术后继续服用复方碘化钾溶液,每日3次,每次16滴开始,逐日每次减少一滴。


         1.2.2.2急救护理  术后12~36小时如出现高热(> 39C)、脉快而弱(> 120次/分)、烦躁.大量出汗甚至谵妄、昏迷并伴呕吐.腹泻等甲状腺危象的表现,应立即告知医生,并配合急救。立即吸氧,物理降温,建立静脉通道,根据医嘱输入大量葡萄糖溶液。药物应用:按医嘱口服复方碘化钾溶液3~5ml,紧急时将10%碘化钠5~ 10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注,同时按医嘱应用肾上腺皮质激素、普萘洛尔(心得安)、镇静药等药物,有心力衰竭者按医嘱给予洋地黄类药物。术后继续服用复方碘化钾溶液,每天3次,每次16滴开始,逐日每次减少1滴,直至病情平稳。年轻病人术后常口服甲状腺素,每天30~60mg,连服6~12个月,以抑制促甲状腺素的分泌和预防复发。
         1.2.2.3 并发症护理
         ①出血。观察伤口敷料情况,有无颈部迅速肿大、烦躁、呼吸困难等,有异常及时通知医师处理。必要时剪开缝线,清除淤血。如患者咽部有分泌物咳嗽时,勿用力咳嗽,以免引起结扎线脱落出血。②呼吸困难或窒息。由出血.喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞等引起。是术后最危急的并发症,多发生在术后48h内。注意观察患者病情变化,床旁常规备气管切开包。③喉返神经损伤。一侧喉返神经损伤患者出现声嘶,两侧喉返神经损伤患者出现失音、呼吸困难或窒息。④喉上神经损伤。若损伤外支则出现声带松弛、声调降低;若损伤内支,出现呛咳或误咽,可进半固体食物,如蛋糕、面包等。⑤手足抽搐。甲状旁腺损伤引起,患者出现口周、四肢感觉异常,四肢震颤抽搐。发作时立即静注10%葡萄糖酸钙。⑥甲状腺危象。临床表现为术后12 ~ 36h突发高热(>39℃)、脉快而弱( >120次/min)、 大汗、烦躁不安、谵妄,甚至昏迷,常伴有呕吐、腹泻。故应严密观察患者生命体征及意识情况,发现异常及时处理。
         1.2.2.4减轻疼痛  避免颈部过度伸展,过度弯曲可压迫器官,过度伸展可引起牵拉痛;活动时头部应缓慢;不应快速头部运动;起立时,请用手支持头部,以防缝线牵拉引起疼痛。
         2 结果
         甲状腺功能亢进症患者90例,经临床治疗及围手术期精心 的护理平均住院7.65±1.55天,术后并发切口感染3例,并发症 发生率为3.33%;经处理后均康复出院。
         3 讨论
         甲状腺功能亢进症,近年来发病率有所升高,手术治疗具有良好的效果。做好充分的术前准备工作,加强术后护理,及时采取有效措施,是保证手术顺利进行和预防并发症、 降低病死率的关键。针对地方性缺碘者采用碘化盐:由药物引起者,应注意及时调整剂量。预防感染、避免皮肤破损、感染和创伤,注意个人卫生。给病人解释相关情况发生的原因及表现,指导病人慎用催眠、镇静、镇痛药物,避免精神和情绪紧张。指导并安排病人出院后的活动计划,鼓励病人积极执行。鼓励家属多关心病人,给予支持,以减轻病人的压力。
        
         参考文献
         [1]启玲.甲状腺功能亢进患者围手术期的护理口].齐鲁护理杂志,2004,10(3);206.
         [2]杨燕 . 结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进症围手术期的护理 [J]. 中国保健营养 ,2016,26(27):216-217.
         [3] 王凤梅 .42 例甲状腺功能亢进症合并糖尿病围手术期护理 [J]. 糖尿病新世界 ,2016,19(17):135-136
         [4]孔令珍.甲状腺疾病围手术期的护理体会[J].医学论坛杂志,2007,28(9):124-125.
        
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