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左氧氟沙星临床应用及合理用药

发表时间：2020/3/17 来源：《健康世界》2020年1期作者：尹进军

[导读] 左氧氟沙星是一种属于喹诺酮类中的抗菌药，它与氧氟沙星关系密切

         左氧氟沙星是一种属于喹诺酮类中的抗菌药，它与氧氟沙星关系密切，它是其左旋体，它有很强的抗菌活性，大约比氧氟沙星高出1倍，所以其抗菌能力相当大，并且抗菌作用也十分显著。左氧氟沙星利用其强大的抗菌能力来抑制细菌DNA解旋酶生长，从而达到阻止细菌DNA的合成和复制的目的，最终杀死细菌。正常的左氧氟沙星大多呈现黄色或灰黄色，是一种结晶性粉末，闻起来没有臭味、但有苦味。能够在水、丙酮、甲醇、乙醇中微溶，尤其容易溶于乙酸中。左氧氟沙星不仅能够抵抗大多数的肠杆菌科细菌，如克雷伯菌属、大肠埃希属、变形杆菌属、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌、沙门菌属等革兰阴性菌。还能够有效抵抗变形杆菌属、淋球菌、肺炎克雷白菌、部分的大肠杆菌、伤寒沙门菌属、志贺菌属、流感杆菌、绿脓杆菌等。并且，一些肺炎链球菌、衣原体、葡萄球菌等也能起到有效抗菌。相比于其他病菌，左氧氟沙星对化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎衣原体、肺炎支原体起到的抗菌效果一般，而对于肠球菌和厌氧菌来说，作用不是十分理想。
         敏感菌所引起病症的患者多用左氧氟沙星来进行治疗，例如:①泌尿生殖系统感染患者，泌尿生殖系统感染又包含单纯性尿路感染和复杂性尿路感染、淋病奈瑟菌尿道炎、细菌性前列腺炎等等。②支气管感染急性发作和肺部感染等呼吸道感染患者，这是由敏感革兰阴性杆菌所造成的。③肠胃道感染患者，这是因为志贺菌属、沙门菌属、产肠毒素大肠杆菌、亲水气单胞菌、副溶血弧菌等所造成。④伤寒患者。⑤骨关节感染患者。⑥皮肤感染患者。⑦败血症等全身感染患者。⑧慢性支气管炎患者。在所有疾病中，左氧氟沙星对于急性和慢性下呼吸道感染、单纯性和复杂性尿路感染的疗效较好，可达到清除80%以上的细菌。而且在治疗皮肤软组织感染时，效果也十分理想，能够清除80%-90%甲氧西林敏感葡萄球菌，对于治疗妇产科、耳、鼻、喉等感染的有效率也在百分之九十左右。与此同时，左氧氟沙星也能够有效清除金葡菌、嗜血流感杆菌、卡他摩拉菌、肺炎球菌等细菌，但是也有例外，对于绿脓杆菌来说，左氧氟沙星并不能有效清除。左氧氟沙星具有广谱性的特点，它的应用比诺氟沙星要广，同时，其治疗效果也比较理想，尤其是对泌尿生殖系统感染、皮肤感染、呼吸道感染等有不错的疗效。更难得的是，一般患者对于左氧氟沙星都有较好的耐受性，很少会出现不良反应。
         左氧氟沙星在临床上的应用与合理用药:近些年，由于细菌对喹诺酮类药物耐药性大范围上升，导致临床上对于左氧氟沙星的需求量加大。以下举几个例子来简述左氧氟沙星的临床应用和合理用药:①肾功能明显减弱的患者不适合使用大剂量的左氧氟沙星注射液，所以肾功能减退者应按减退程度减量用药。

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四百毫克剂量的左氧氟沙星给予肾功能明显减退患者时，大部分患者会产生明显的不良反应，并且患者的肾脏负担会加重。所以，医务工作者为了患者的安全着想，应该以《药典》为首要的用药参考依据来进行开药。②医务工作者不应该给高龄老人使用较大剂量的左氧氟沙星注射液。根据《药典》上用药规定：当高龄老人在使用左氧氟沙星时，剂量应该为一百毫克，并且每十二个小时进行一次使用，以免高龄老人难以承受过量的左氧氟沙星，造成危险。这是由于老年人的身体原因，机体含水量在不断减少，心、肝、肾、神经等功能都在逐渐衰老退化，药物进入身体内难以排出，就会导致高血药浓度水平。所以医务工作者一定要根据老年人身体情况来使用左氧氟沙星。③医务工作者应该根据性别不同来使用左氧氟沙星注射液。相对于男性来说，女性在使用左氧氟沙星注射液时，容易出现头晕、呕吐、头疼、恶心、心悸、失眠等不良反应，在身体瘦弱、体重明显偏低、减肥的女性中尤为多见。造成这种现象的原因是：由于经常使用左氧氟沙星，其血药浓度水平会远远高于正常人群，但是她们的心脏、神经系统、胃肠道的耐受能力却比普通人要差，所以会产生更加明显的不良反应。所以，医务工作者在使用左氧氟沙星时，要注意男女性别而产生的身体差异，对于身体瘦弱、体重过低的女性患者，每次的使用剂量不应该超过两百毫克。④不应该对尿路感染患者使用大剂量左氧氟沙星注射液，因为大剂量的左氧氟沙星注射液会对肾脏功能产生不利影响，加重病情。⑤在使用大剂量的左氧氟沙星注射液时，要注意药物相互间的影响。某些有相互作用倾向的药物在于大剂量的左氧氟沙星注射液一同使用的时候，可能会产生更加明显的潜在不良反应，例如：心律失常、茶碱的血药浓度水平大幅升高、心动过速等。并且，当与布洛芬、消炎药等消炎镇痛药物时合用，会增加诱发癫痫的风险，医务工作者一定要提高警觉。⑥在左氧氟沙星注射液大剂量使用时，可以根据序贯给药的方法进行考虑：首先进行注射给药，来达到血药浓度水平快速提高的目的，然后改用口服给药，这种给药方式不仅发挥了注射给药见效快、作用强的优点，并且发挥了口服给药简便、安全、经济的好处，还能够有效使药物的作用持续时间变长。⑦要慎用尿液碱化剂来救治左氧氟沙星过量中毒患者。尿液碱化剂会使左氧氟沙星在尿中的溶解度变小，继而可能导致结晶尿和肾毒性。在临床上，救治左氧氟沙星过量引起的中毒患者时，应该尽量避免用尿液碱化剂，最好采取更安全可靠的利尿、导尿等促进药物排泄的方法。
总的来说，左氧氟沙星的药用价值虽然值得医学界的肯定，临床上对其的使用也越来越多，但是，任何药用都应该合理使用才能达到理想的药用效果，所以患者应该谨遵医嘱，合理使用左氧氟沙星。医护人员也应该注意患者个人的身体状况和适当查阅相关药典来对患者进行合理地用药。