摘要：目的：比较护理干预与常规骨科护理预防老年患者下肢骨折术后下肢深静脉血栓发生的临床效果。方法：选择2017年3月—2018年12月手术治疗的骨折患者109例，选择年龄＞ 55岁患者72例，随机分为对照组和干预组各36例。对照组患者术后根据医嘱采用常规药物辅助治疗，并按照骨科手术护理常规的要求进行普通常规护理。干预组在完成对照组护理治疗基础上，着重加强对患者术前及术后的护理干预。观察两组患者术中及术后下肢深静脉血栓发生率。结果：干预组护理效果明显优于对照组。深静脉血栓发生率两组术后深静脉血栓发生率、下肢肿胀疼痛发生率、住院时间比较差异均有统计学意义(均P＜0.05) 。结论：对老年患者下肢骨折手术采用有效的全程护理干预，效果明显，值得临床推广和借鉴。
关键词: 下肢骨折并发症; 护理干预; 深静脉血栓
深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）主要是血液不正常凝聚于深静脉内，阻塞血管内腔，影响静脉回流而引发，若治疗不及时，脱落的栓子可导致肺栓塞、脑栓塞等，严重危害病人的生命安全，以下肢多见。下肢深静脉血栓是老年病人骨折后最常见、最严重的并发症之一，老年人为易发人群。老年病人由于自身的肥胖、长期卧床、患有严重肺部疾病、恶性肿瘤、急性心肌梗死史、近期脑卒中等因素均可不同程度地影响深静脉血栓发生，且发生过程隐匿，多数病人可无任何症状和体征，医护人员易忽视。因此，早期发现和及早护理干预是临床医务人员护理老年人下肢骨折术后的难点和主要内容。有研究表明早期综合护理干预可有效降低深静脉血栓的发生率。本研究探讨相关护理干预对老年下肢骨折手术病人深静脉血栓的预防效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年3月—2018年12月来我院手术治疗的骨折患者109例，选择年龄＞55岁患者72例，其中男39例，女33例; 年龄32～85岁，平均年龄( 57.1±5.6) 岁。其中行胫腓骨骨折手术19例，股骨颈骨折手术21例，股骨干骨折手术14例，全髋及半髋关节置换18 例。将患者随机分为对照组和干预组各36例，两组患者的年龄、性别、既往病史方面差异均无统计学意义(均P＞0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 对照组患者术后根据医嘱采用常规药物辅助治疗，并按照骨科手术护理常规的要求进行普通常规护理。
1.2.2 干预组在完成对照组护理治疗基础上，着重加强对患者术前及术后的护理干预。
（1）术前护理干预：①健康宣讲: 根据不同患者的病情进行健康教育。介绍大致手术治疗原理、操作过程以及术后注意事项，减轻患者思想压力。着重向患者讲明DVT 发生的原因及临床症状和避免方式。使患者注意到术前及术后早期锻炼的重要性。②科学饮食: 引导患者进食高蛋白低脂肪高纤维素食物，保证每日充足的水摄入量。养成定期排便的习惯，防止便秘等引起腹内压增高导致下肢静脉回流不畅。③对于吸烟患者: 劝导住院期间戒烟，以减少烟雾中有害物质对血管内皮细胞的损害。④术前护理评估: 评估患者导致发生DVT 的各种风险因子。对于各种血生化指标异常的患者，根据检查结果控制高血压、糖尿病等病情，并给予针对性的护理措施。
1.2.3 术后护理措施
术后患者采取仰卧位，头低脚高，患肢抬高约20°～30°。穿着宽松裤子防止外物对患肢的卡压引起静脉回流不畅。术后48 h内密切观察患肢远端感觉血运情况，并嘱患者如患肢有麻木及感觉异常情况及时报告。麻醉效果消失后，指导患者进行功能锻炼，下肢肌肉做等长收缩运动，避免收缩幅度过大影响内固定的稳定。踝关节做主动背伸跖曲、膝关节的屈伸互动，每2小时1次，一日35～50次。如患者疼痛剧烈不愿活动，可由护理人员协助做被动的关节屈伸锻炼。遵照医嘱应用肝素钠、利伐沙班等药物。鼓励患者饮水保证每日充足的尿量。静脉穿刺部位的选择: 深静脉血液循环主要依靠肌肉泵的挤压作用。下肢制动后，深静脉血流明显变慢。所以临床静脉穿刺操作时应避免选择下肢静脉。减少对血管内膜的损害，减少DVT 的发生。向患者及患者家属讲明静脉泵的治疗原理及作用，取得患者及家属的配合，运用静脉泵预防下DVT 的形成。
1.3 观察指标
观察两组患者术中及术后DVT发生率，下肢肿胀、疼痛及住院时间，并进行比较。
1.4 统计学处理
采用统计软件SPSS21.0 对数据进行分析，计量资料用x±s 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组术后DVT 发生率、下肢肿胀疼痛发生率、住院时间比较差异均有统计学意义( 均P＜0.05) 。
3 讨论
随着人口老龄化及交通事故的频发，下肢骨折的临床发病率也呈现着逐年上升的趋势，而下肢深静脉血栓的发病率也呈现着上升趋势。下肢深静脉血栓是一种下肢骨折病人常见的并发症，其中血栓脱落可导致肺、心脏栓塞，对病人的生命及健康带来严重的威胁。因此，临床中及时采取有效措施治疗的前提下，有针对性地进行护理干预，预防静脉血栓的形成，对病人早日恢复健康具有重要的意义。
本研究表明，干预组进行护理干预后，下肢肿胀疼痛及术后下肢DVT 发生明显少于对照组。两组间差异有统计学意义。干预组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义。我们分析，干预组由于充分及时阻断了各种并发DVT 的条件，造成术后DVT发生率较低，同时合理的干预也促进了患者疾病的康复，住院时间明显缩短。两组患者术中并发DVT各1 例。两例均为手术行全髋关节置换的患者。这表明在全髋关节置换手术中并发DVT 较多见。目前对髋关节置换术DVT 预防缺乏特效预防措施，患者的高龄及术中对静脉内膜的损伤或是导致术中DVT 发生的主要原因。另外医务人员应该鼓励病人去做能做的事情来帮助他们，如早期的下床活动，经常翻身促进血液循环。因此，本研究提示早期积极功能锻炼是必不可少的，旨在提高下肢血液循环速度、预防血管栓塞的发生。为保证措施的落实效果，我们制定日程管理，随机专项检查，旨在督导护士帮助病人正确掌握相关技巧。
利用充气或外在压力原理的物理预防能有效促进血液的回流，减少静脉血中瘀滞的血液，从而减少下肢静脉血栓形成的发生。其效果是肯定的，同时还能有效降低住院费用，减轻病人经济压力。护士注意观察肢体皮肤颜色和温度情况的同时，弹力袜是预防老年人骨折后下肢静脉血栓形成的必要措施，告知病人使用弹力袜的相关注意事项，如选择合适的型号及压力，早上排空静脉血后再穿，睡觉前脱掉，穿脱的过程中动作轻柔等。
总之，骨折病人术后易发生深静脉血栓，血栓脱落形成肺栓塞，其发病率高、危害大，因此增强在对老年病人术后深静脉血栓形成的预防十分关键，必须要进
一步加强风险教育，开展术后血栓形成的治疗与护理，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，可以降低老年骨折病人在术后形成深静脉血栓并发展成肺栓塞的概率，保护病人生命安全，具有重要的临床意义。
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