【摘 要】目的：对微创技术在拔除下颌低位埋伏阻生智齿中的应用进行研究，为了临床医疗机构提供参考。方法：选取某院2017年2月~2018年2月期间收治的下颌低位埋伏阻生智齿患者作为研究对象，采用随机分组的方法，将患者分为微创拔牙组与锤凿组，每组患者各100例。微创拔牙组采用微创拔牙器械进行微创拔除患者的下颌低位埋伏阻生智齿；锤凿组选择使用传统拔牙机进行凿骨劈冠法进行拔除下颌低位埋伏阻生智齿。对两组患者的手术时间进行记录，对二组患者的术后感染、肿胀、干槽症方式情况进行分析。结果：微创拔牙组手术时间为（16.3±4.3）min；锤凿组拔牙手术时间为（39.4±10.2）min。微创拔牙组患者的术后感染、疼痛、肿胀、干槽症等不良反应发生概率明显低于锤凿组。结论：针对下颌低位埋伏阻生智齿的手术方法，选用微创拔牙方法具有更好的效率，且具有创伤小、并发症发生概率低的特点，为患者提供更好的治疗效果。
【关键词】下颌低位埋伏阻生智齿；微创手术；锤凿法
“微创”手术疗法是现代医学中一种新的手术方法，具有手术创口小，治疗速度快的特点，目前该手术方法已经应用于对多种疾病的治疗中，并取得了较为良好的手术效果。当前而言，“微创”方法在口腔治疗中的应用，主要包括微创拔牙、微创种植、龋病微创治疗等。下颌低位埋伏阻生智齿的手术过程中，通常是采用传统的锤凿法，这种方法虽然能够达到手术的目的，但并不具有效率性去，且伴随着一定危险性。与此同时，进行锤凿法手术，也要求相关医生应具有较高的临床经验、手术技术精湛等，另外，要求手术人员具有较强的身体素质，因此，该手术方法具有一定的复杂性。基于此，拔除下颌低位埋伏阻生智齿的过程中，采用新的技术，显得尤为迫切。采用“微创”手术方法，不仅能够达到拔牙的目的，同时还能够提升手术过程的效率。本文对微创手术方法与锤凿法拔除下颌低位埋伏阻生智齿的过程进行对比，做出客观的评价，希望能够为临床口腔治疗提供参考。
1.资料及方法
1.1一般资料
选取某院2017年2月~2018年2月期间收治的下颌低位埋伏阻生智齿患者作为研究对象，采用随机分组的方法，将患者分为微创拔牙组与锤凿组，每组患者各100例。阻生牙牙冠最高部位低于邻近下颌第二磨牙牙冠远中牙尖最高点，牙根大部分或全部埋伏于下颌升支内，即包括近中、水平、低位或完全骨埋伏阻生智齿。同时排除以下情况:(1)中、重度牙周炎患牙:(2)中、重度根尖周炎患牙;(3)糖尿病、高血压、心脑血管疾病及其他全身系统性疾病患者:(4)下颌第二磨牙缺失，阻生牙无近中阻力者:(5)没有急性冠周炎。
1.2手术方法
所有患者术前常规拍摄曲面断层片，常规消毒铺巾,2%利多卡因行下齿槽神经阻滞麻醉+阿替卡因局部浸润麻醉。
1.2.1微创拔牙法(微创组)
常规设计长三角型瓣切口，切开阻生智齿被覆上方远中颊侧牙龈，翻开黏骨膜瓣;用45°反角阻生齿高速手机配合专用阻生齿车针去除埋伏智齿远中及颊侧骨质，必要时采用球钻磨除阻生齿颊侧及远中被覆骨质。选择适当的微创拔牙刀沿牙长轴方向从近中颊侧进入牙根与牙槽骨之间的牙周间隙,运用楔力及轮轴力将远中牙齿挺出。牙拔除术后，采用刮匙搔刮牙槽窝，检查有无骨碎片及残根残留，生理盐水冲洗,对位缝合组织瓣，常规拔牙后医嘱。
1.2.2凿骨劈冠法
常规设计长三角型瓣切口，切开阻生智齿被覆上方远中颊侧牙龈，翻开黏骨膜瓣，骨凿敲击去除颊侧骨质及远中被覆骨质，劈分牙冠，去除相邻牙齿和骨阻力，然后再用牙挺和牙钳拔除分开的牙冠及牙根，若牙根折断，用根尖挺挺出。手术完成后清除牙槽窝内碎片，生理盐水冲洗拔牙创，仔细检查清理牙槽窝，常规复位缝合黏骨膜瓣，压迫止血。常规拔牙后医嘱。
1.3术后处理
拔牙术完毕后，给予每一-位患者口服氨苄青霉素及奥硝唑3 d以预防细菌感染。
为了准确了解患者拔牙术后疼痛、术后肿胀、有无张口受限等情况，进行术后回访:术后24 h电话回访拔牙患者主观疼痛情况;术后48 h回访患者有无术后肿胀及张口受限等并发症;术后7 d拆线，记录拔牙创愈合情况及干槽症的发病率。
1.4效果评价
从拔牙时手术操作时间和拔牙后患者术后主观感觉及术后并发症对上述两种拔牙方法的效果进行比较。评价方法及标准如下:(1)拔牙手术操作时间:定义从术者切开口腔内磨牙后区黏膜开始至将所切开创缘缝合完毕结束所用的时间为手术操作时间。(2)术后患者拔牙术区疼痛:术后24 h电话回访拔牙患者主观疼痛情况，按1~4分记录,1分为术后无痛，患者诉无任何不适;2分为轻度疼痛,患者诉术区有轻微不适，但无需服用止痛药;3分为中度疼痛，患者诉术区不适，需服用止痛药来缓解疼痛;4分为重度疼痛，患者诉术区非常疼痛，需进行静脉输液治疗。(3)术后面部肿胀:术后48h回访,采用面部肿胀率评价，面部肿胀率=(术后48h患侧耳垂下至颏部正中距离/术前患侧耳垂下至颏部正中距离-1)x100%。(4)术后张口受限:术后48 h回访，记录患者上中切牙切缘到下中切牙切缘的距离在术前术后的差值日。
2.结果
2.1拔牙操作手术时间
微创组的平均拔牙时间为(16.3士4.3)min,对照组平均拔牙时间为(39.4土10.2)min,实验组及对照组间的差异有统计学意义(t=3.005,P<0.05)。
2.3患者术后并发症
经统计学分析以后，微创组患者面部肿胀率明显低于传统的使用锤凿法的患者(P<0.05),使用锤凿法的患者术后出面张口受限的概率较微创组大为增加(P<0.05)。
3.讨论
下颌低位埋伏阻生智齿一般具有位置深，具有隐蔽的性质，且牙根邻近的下牙槽神经管经常会出现在神经管上方，造成神经管被压迫的现象产生。一般进行拔除这种智齿往往需要较大的力。传统的拔除方法中，通常会采用牙钳、牙挺等拔牙工具进行拔牙，在具体的拔牙手术过程中通常也会采用到敲击、凿劈、撬挺等操作方法。这种手术方法还具有操作时间长、可能造成患者口腔内部软组织及硬组织损伤的现象发生。另外，由于拔牙过程中的一系列暴力操作，对患者的心理也会产生较大的影响。
现代而言，微创手术的应用范围越来越大，同时由于微创手术具有手术创口小、治疗效果良好等优势，得到了人们广泛的关注及认可。将微创手术方法应用于拔牙手术中，不仅能够使拔牙过程更为精确，对提高拔牙过程的效率也具有积极意义。具体拔牙过程中，会采用高速涡轮机和专用长钻针有目的的将阻生牙牙冠进行合理切分，这样便能够去除牙冠部分的阻力，再采用骨膜剥离器切断牙周膜，使牙根的阻力减小，然后采用“分而取之”的方法进行拔除患者的患牙。
本文研究过程中，选取了200例患者作为研究对象，应用微创拔牙技术组肿胀率为(32.33士6.13)%，张口受限为(11.22士7.45)mm;凿骨劈冠法面部肿胀率为(59.36+9.65)%，张口受限为(17.86+9.78)mm。以上结果表明，使用微创拔牙器械及微创拔牙技术拔除下颌低位埋伏阻生智齿，手术时间短，创伤小，术后感染、肿胀、张口受限、干槽症可明显减少术后并发症，临床疗效优于传统凿骨劈冠拔除法。
参考文献
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