【摘要】目的：探讨观察应用活血温经汤配合针灸治疗痛经的临床治疗效果。方法：选取2018年9月~2019年9月期间收治的痛经患者46例，给予患者活血温经汤配合针灸治疗的临床效果进行观察。结果：46例痛经患者原发性痛经总有效率为94.74%，继发性总有效率为87.5%；轻度痛经患者总有效率为100.0%，中度和重度痛经差异不明显分别为91.67%和93.75%。结论：活血温经汤配合针灸治疗痛经，发挥药物与针灸的协同作用，提高治疗效果。
【关键词】痛经；中医药；针灸疗法；活血温经汤
痛经是指月经来潮及行经前后出现的下腹部疼痛。它属“月经病”范畴，是妇科常见病症。多因气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚损等原因所致。气血瘀阻，冲任失调，“不通则痛”，故发生痛经[1]。临床表现为行经期或经前、经后小腹疼痛．或伴腹胀、乳房胀痛，或胸胁胀痛。按照临床症状中医辩证，经前痛，多属寒凝气滞；痛在经期，多属气滞血瘀；痛在经后，多属气血虚损。临床应用中药和针灸配合治疗痛经，效果明显。本研究对痛经患者应用活血温经汤联合针灸治疗的临床疗效进行观察分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2018年9月~2019年9月期间收治的痛经患者46例，年龄16~31岁，平均年龄22.5±2.5岁；病程0.6~8年，平均病程3.5±0.5年；其中原发性痛经38例，继发性痛经8例。重度痛经16例，中度痛经24例，轻度痛经6例。
1.2 方法：温经活血汤:干地黄12克，延胡索12克，葛根12克，当归10克，赤芍10克，泽兰10克，制香附10克，葫芦巴10克，丹参15克，乌药6克，砂仁(后下)6克，吴茱萸5克。经量多，夹血块，加失笑散、三七粉；小腹冷痛明显加小茴香12克，干姜6克；气虚加黄芪15克。每日l剂，水煎，早晚分服。于经前3日开始服药，至本次痛经消失为止，连服3月。
针灸治疗：取穴三阴交，定位三阴交位置于小腿内侧，足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。操作直刺1.0~1.5寸，得气后将针提至皮下，调整针尖向上，行提插、捻转手法，使针感上行至下腹。留针30分钟，留针期间每隔5~10分钟运针1次。10次为一个疗程，服药期间配合药物治疗。
1.3 疗效评定标准： 痊愈：通过治疗，行经期及经前经后腹痛、恶心、手足厥冷、面色苍白、头面冷汗淋漓诸证消失：显效：腹痛明显减轻，其余症状明显改善：好转：腹痛稍减，其余症状好转；无效：腹痛及其余症状无改善。
2 结果
原发性痛经38例，痊愈14例（10.53%），显效13例（34.21%），好转9例（23.68%），无效2例（5.26%），总有效率94.74%；继发性痛经8例，痊愈1例（12.5%），显效4例（50.0%），好转2例（25.0%），无效1例（12.5%），总有效率87.5%。
重度痛经16例，痊愈6例（37.5%），显效5例（31.25%），好转4例（25.0%），无效1例（6.25%），总有效率93.75%。中度痛经24例，痊愈7例（29.17%），显效8例（33.33%），好转7例（29.17%），无效2例（8.33%），总有效率91.67%。轻度痛经6例，痊愈2例（33.33%），显效3例（50.0%），好转1例（16.67%），总有效率100.0%。
46例痛经患者原发性痛经总有效率为94.74%，继发性总有效率为87.5%；轻度痛经患者总有效率为100.0%，中度和重度痛经差异不明显分别为91.67%和93.75%。痛经程度与疗效差异不明显。
3 讨论
痛经又叫月经痛，是指女子在月经来潮的前后几天或月经期中，出现的下腹部疼痛症状。一般指疼痛比较明显时，甚至手足冰冷，影响日常生活或工作，大多数妇女在行经时均有不同程度的盆腔不适的感觉，轻微的疼痛并不影响日常生活和工作，不能一概称为痛经[2]。痛经发生时常有头晕、恶心、呕吐、全身无力、腰骶部疼痛等，只有以腹痛为主才称为痛经。
痛经可分为原发性痛经和继发性痛经两种。①原发性痛经多见于未生育过的年轻女性，体质较弱或对疼痛敏感的更容易发生。一般在月经来潮前一两天就出现症状：一阵阵的下腹部胀痛或腰酸，严重的可牵涉到外阴、肛门等部位。持续时间可长可短，一般在经血流畅后，疼痛就逐渐消失[3]。②继发性痛经多见于巳生育过的妇女或中年妇女，一般检查可找到发生痛经的原因，常见的疾病有盆腔炎症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。这种痛经通常在月经来潮之前开始，持续整个月经期间，到月经干净，盆腔充血解除，腹痛及其他症状才逐渐消退直至消失。原发性疾病治愈后，这种痛经也随之痊愈。
中医认为其发病多由情志不舒，肝气郁结，气机不畅，形成气滞血瘀，导致经行不畅，血滞胞宫，不通则痛；或经期产后外受寒湿或过食寒凉生冷，寒湿凝滞胞宫、胞脉，损伤冲任，经行不畅作痛；或素体虚弱，气血不足，经行之后血海空虚，胞脉失养，故行经时或行经后绵绵作痛[4]。
临床中常以温经散寒， 活血止痛为主要治疗原则，另外活血温经汤加减可以减少前列腺素的生成， 缓解子宫痉挛、 促进血液循环。配合针灸治疗，三阴交为人体重要穴位，是全身“十总穴”之一。“三阴交”者，三条阴经相交之谓，即足太阴脾经、足少阴肾经、足厥经肝经交会于此，因此，三阴交穴的作用十分广泛，既能健脾渗湿、生血养血，又能益肾通阳，还能疏肝理气、活血调经，对女性痛经很有帮助。
本研究中，46例痛经患者原发性痛经总有效率为94.74%，继发性总有效率为87.5%；原发性痛经总有效率更高。轻度痛经患者总有效率为100.0%，中度和重度痛经差异不明显分别为91.67%和93.75%。痛经程度与疗效差异不明显。
针药联合， 可使患者痛经症状减轻、 疼痛缓解，从全身改善患者寒凝血瘀之根本，针灸能缓解患者不通之痛的症状， 并且操作简便， 能激发患者正气，两者联合能通过调节体内激素的分泌从而缓解疼痛， 改善患者内分泌的功能，活血温经汤配合针灸治疗痛经，发挥药物与针灸的协同作用，提高治疗效果。
参考文献
[1]谢珍. 活血温经汤为主配合温针灸治疗痛经230例[J]. 新中医, 2004, 36(6):63-64.
[2]郭振海. 活血温经汤配合温针灸治疗痛经160例[J]. 医学信息, 2010(05):221-222.
[3]马宝金, 李岩华. 活血温经汤配合温针灸治疗痛经[J]. 中国社区医师：医学专业, 2006(16):70-70.
[4]王翠玉, 高雅贤. 中药配合针灸治疗原发性痛经疗效观察[J]. 山西中医, 2007, 23(3):22-22.