摘要：极低出生体重儿往往伴随喂养不耐受现象，需及时采取措施进行预防，避免影响患儿生长，不利于生长发育。本文将重点分析极低出生体重儿的喂养不耐受预防与护理措施，为临床实践提供理论依据。
关键词：极低出生体重儿；喂养不耐受；预防措施；护理措施；
临床将出生体重不超过1500g的围术儿成为极低出生体重儿，近年来，随着医疗技术的不断发展，新生儿重症监护的救治水平、生殖医学等应用成熟，极低出生体重儿的数量呈上升趋势。有关研究数据表明[1]，我国早产儿约占总初生儿数量的8.10%，极低出生体重儿约为0.70%。极低出生体重儿具有胎龄小、体重低等特点，各器官组织功能发育不完善，特别是胃肠功能不佳，无法完成能量的吸收，产生影响不足，对其生长速度产生影响。此外，极低出生体重儿多存在喂养不耐受现象，其预防与护理需引起人们的重视。
1、 极低出生体重儿的营养代谢与需求
极低出生体重儿的重要器官呈高代谢状态，其蛋白质的合成与转化率较高，血管系统、脑神经系统的正常生长发育造成脂肪酸需求量增加[2]。为了使脑能量与代谢需求得到满足，应当增加糖需求。极低出生体重儿具有不稳定的内外环境，血糖容易波动，失水增加，在尿液中常排出很多水分与溶质，然而，该部分患儿能量储备较低，若外源性能量供给缺乏时，体重为1kg早产儿能量储备可持续4天，2kg可维持12天[3]，若患儿合并感染、呼吸窘迫综合征时，维持时间更短。对于极低出生体重儿，应当摄入足够蛋白质、热量才可维持正常生长发育，特别是大脑发育。
2、 喂养不耐受相关因素分析
早产儿的胃肠粘膜屏障能力、消化吸收功能不成熟，若胎龄越小，其兔眼与吸吮细条能力将越差，肠道蠕动、食管蠕动、传播速度、收缩幅度月底，胃排空将越延迟。研究指出，胎龄为34周以下的早产儿，其喂养不耐受发生率为33.84%左右，胎龄超过34周早产儿的喂养不耐受发生率为13.95%左右，证实了胎龄越小，出生体重则越低[4]。
若早产儿发生窒息缺氧，其喂养不耐受率约为35.37%，对此结果进行分析，窒息引发肠粘膜缺氧缺血，严重者出现脑组织缺氧缺血性损伤，其原因是实现正常肠道功能是以肠肌、肠道神经系统、中枢神经系统等互相配合为基础，当缺氧时，将会产生胃肠道动力紊乱，出现不耐受喂养。若过早喂养，尤其是高渗牛奶、牛奶将家中肠壁的缺氧缺血，极易出现坏死性小肠结肠炎[5]。
由于人们恐惧坏死性小肠结肠炎，对于极低出生体重儿，往往应用延迟开奶方式。有研究指出，委常委杨对于肠道功能与结构的成熟较为重要，在小鼠实验中，全静脉营养治疗在禁食3天便会出现绒毛变平、肠粘膜萎缩、乳糖酶发育障碍[6]。若极低出生体重儿在早期开奶，其胃肠喂养耐受良好，胃肠功能也将更快成熟。极低出生体重儿在出生以后，每延迟1小时喂养，其喂养不耐受矫正OR值约为1.03，在出生后4h，不耐受可能性为44.60%，出生24h约为59.40%，出生48h约为73.20%。由此可见，胃肠喂养的开始时间越晚，其不耐受危险性将增大[7]。
此外，喂养方式也与极低出生体重儿的喂养不耐受现象存在相关性。正常情况下，经口喂养为最佳营养途径，然而，很多不耐守着常常采用管饲喂养。而官司喂养是以过幽门喂养与胃管喂养两种方式为主，包括持续性喂养方法与间歇性喂养方法。除此之外，极低出生体重儿的喂养不耐受现象还呼吸暂停药物治疗、感染、水电解质失衡等因素存在相关性[8]。
3、 预防措施
（1） 合理选择早期微量、乳类喂养
极低出生体重儿的消化酶水平与活性较低，且肠粘膜的渗透压较高，极易因浓度不适、奶质而引发坏死性小肠结肠炎。母乳含有抗感染因子与生长因子，可促使自由基对细胞破坏减轻，并保护极低出生体重儿的幼稚粘膜，尤其是早产儿母亲早期乳比成熟乳更为耐受[9]。
（2） 改变喂养方式
管饲置管由经口、经鼻两种组成。其中，经鼻留置胃管对肺通气产生不利作用，但固定容易；而经口留置胃管的刺激性较小，不会受到一侧鼻腔管堵塞对呼吸产生影响，属于优先方式。结合患儿体重，取奶液从胃管中间歇注入[10]。经口胃管的奶液在流入胃的过程中，无需经鼻腔，患儿往往表现为术式、安静状态，不容易出现呕吐现象，窒息危险减少。若早产儿的体重超过1250g，往往能够耐受间歇管饲，具有费用低、操作简单等优点，被视为极低体重初生儿常用喂养方法。
若该部分患儿无法耐受间歇管饲，需采用持续管饲，均匀输入奶量，每隔4小时对奶液进行一次更换，并检查胃的残留情况[11-12]
4、护理干预
（1）体温护理
保持室内空气新鲜，室温设置在24-26℃[13] ，相对湿度55%-65%。入暖箱保暖，箱温34℃，箱内湿度60%。患儿所有操作尽量在暖箱内进行，如不能在暖箱内进行时需置于辐射台时必须调节好辐射台温度，沐浴时水温必须适宜，不能太低。体温测不起时，每小时监测，正常时每4小时监测，并根据体温随时调节箱温，保持皮肤暖和[14]。
（2） 呼吸道护理
立即清除口、鼻腔分泌物，取仰卧位[15]，肩下垫一软枕，畅通气道，保持呼吸道通畅。患儿仰卧时肩下放置一小软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。心电监护仪监测SPO2，经皮测SPO2维持在85-93%之间。暖箱旁严密观察患儿呼吸的频率、节律变化[16]。
（3） 营养护理
根据医嘱量开奶，密切观察患儿的吸吮及吞咽情况，有无呕吐、能否完成医嘱奶量，准确记录在奶单上[17]。喂奶后取右侧卧位并头部抬高，以减少溢奶。静脉高营养补充，加强补液管理，在配置药液时剂量绝对精确，使用输液泵严格控制滴速。每天根据医嘱详细记录出入液量，准确测体重并做好登记，满足患儿的能量需求[18]。
（4） 皮肤护理
评估患儿皮肤情况及危险因素。全体医护人员剪短指甲[19]，操作时动作要求轻柔防止抓伤患儿。光疗前修剪患儿指甲，戴手套或脚套，避免患儿抓伤自己皮肤。给予患儿鸟巢式护理，光疗箱四周用浴巾包裹，避免患儿四肢磕碰磨损皮肤。大小便及时清洁，喂奶时避免奶汁流入颈部皮肤，保持患儿皮肤清洁、干燥、出汗多时及时擦拭。保持静脉输液通畅，输液时加强巡视，做到一看二摸三对比，严防液体外渗，防止静脉炎的发生[20}。
4、 总结
极低出生体重儿的喂养不耐受与多种因素有关，应当改变其不耐受因素，缩短胃肠外营养与全肠营养的过度时间，且需将此视为研究重点。极低出生体重儿喂养护理属于精细、反坐的工作，需保持一丝不苟工作态度，并以喂养方案严格进行，准确观察与记录，对于喂养不耐受现象需积极预防与处理，确保安全喂养。
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