【摘要】：妊娠期静脉血栓栓塞（DVT）作为目前妊娠期妇女主要发病率之一，其发病率在0.05%左右，为非妊娠时期的6倍左右[1]。对于患者来说孕妇产后发生率较多，临床中以左下肢深静脉栓塞和肺栓塞为主要病症。作为当前几项正常肺栓塞的主要原因，即为下肢深静脉血栓同时也有6~7成患者将会带有众多并发症，约有九成患者肺动脉栓子来自肺栓塞。DVT临床表现为静脉血流量不足，从而引起静脉性溃疡，因此应采取相关措施进行护理预防，减少不良后果及发生率。本文通过对孕产妇血栓栓塞疾病进行相关研究并做综述，以此来进行相关措施探讨。
关键词：妊娠期静脉血栓栓塞；病因；预防性护理
妊娠期静脉血栓栓塞其作为一种常见病症，致死率较高，同时静脉血栓栓塞一般分为两种：第一种为深静脉血栓，第二种为肺栓塞[2]。深静脉血栓栓塞特征不明显但危险性较大，因此通过进行有效护理措施，能够降低相关并发症。
1.孕产妇栓塞性疾病相关病因探究
对于静脉血栓来说主要受多种因素影响，从而导致疾病多发，同时其静脉血栓栓塞的主要条件为血管内膜损伤、高凝状态和血液置换，在多个危险因素共同参与下将会导致血栓形成。
1.1血液高凝状态
在目前情况下来说孕产妇下肢深部静脉血栓栓塞主要发病原因为血液高凝状态，对于妊娠期妇女来说体内雌激素呈明显升高态势，同时其雌三醇的量相比非妊娠期具有显著增加[3-4]，因此在多种情况下患者血液处于高凝状态。在妊娠期体内纤维蛋白明显增加的情况下，血液呈高凝状态。临产以后在血液分娩过程中，孕妇在肌肉活动强度增加情况下导致汗液分泌过多，并出现不同程度的血液浓缩，同时通过对于这件事进行分析在剖宫产手术下一般需要进行禁食禁水处理，导致脱水严重从而呈高凝状态[5]。根据相关学者研究表明对于妊娠期妇女来说，诱导正常妇女止血也将会发生生理性改变，使致凝物被激活在此基础上患者纤维蛋白溶解受到相关抑制，从而使血液处于高凝状态。在高凝状态下，患者静脉血栓形成多发并增加相关危险性。
1.2静脉血流淤滞
对于妊娠期患者来说相比非妊娠期血流量呈明显增加，在血流缓慢静脉扩张的同时导致妊娠子宫静脉血液回流受阻，从而造成血栓形成[6]。对于剖宫产手术来说由于在长时间肢体制动的情况下导致患者周围静脉扩张同时下肢肌肉失去收缩功能，影响整体静脉回流。在术后经卧床过久或疼痛的情况下将会导致肢体活动过少。在目前强调产妇休息并食用相关高蛋白高脂肪食物，从而使血液黏稠度增高，影响整体的下肢静脉血流回流速度，使局部凝血酶凝集并导致纤维蛋白活性下降。对于下肢左侧血栓和右骼总动脉静脉受压具有一定关系。
1.3血管内膜损伤
在目前情况下来说，对于血管内膜作为当前血小板凝集的主要生理屏障[7]，在血小板发生聚集后，将会造成相关活性物质释放。在手术创伤修复的情况下，整体凝血功能也相比之前具有一定增长。在手术情况下进行止血药物的应用，能够增强凝血功能。凝血功能过度将会导致神经伴血栓形成，同时在进行相关麻醉药物的应用时将会出现静脉平滑肌松弛状况[8]，从而致使骨原纤维暴露，也是作为当前的血栓原因之一。
2.孕产妇栓塞性疾病相关预防性护理
2.1进行健康教育普及
通过研究发现患者对于妊娠期静脉血栓栓塞预防逐渐加大重视，因此应通过进行主动预防提升患者依从性，在给予持续健康宣教的同时，提升患者自我管理能力。在各种形式宣传制作预防妊娠期静脉血栓的同时进行教育手册的发放并开设大班课、小班课以及健康教育提升整体对外宣传知晓率[9]。通过对妊娠期静脉血栓危险性、预防有效性以及相关护理措施进行使用，对不依从后果进行教育提升预防性护理。
2.2加强静脉血栓栓塞危险因素评估
对于当前妊娠期静脉血栓栓塞来说，临床表现为特异性同时容易造成假阴性结果，应进行临床血栓高危因素的评估在结合各种客观检查的基础上，及早发现血栓高危患者。在手术中根据产科手术血栓栓塞危险评分，对于轻度危险[10]：无其他并发性剖宫产患者。中度危险患者：年龄、肥胖场次等情况均超过标准值，同时存在感染和先兆子痫症状。通过采用术前制动，对患者癌症、肠道疾病以及相关肺部并发症存在以上三种周围因素的患者。通过进行血栓栓塞高危因素评估表进行危险分级。
2.3进行饮食指导
通过鼓励孕产妇多饮水、多食新鲜水果蔬菜，注意饮食清淡，对于低脂可以避免血液浓稠度增高，造成血液瘀滞的现象[11]。对于低盐来说通过改善患者血管通透性，减轻组织水肿，同时清淡饮食防止产生血管刺激。高膳食纤维饮食能够有效预防大便干燥，同时经相关文献报道对于血栓栓塞来说一般发生在左下肢。
2.4积极开展相关手术预防
在此过程中通过缩短手术时间并保证术中配合密切，在动作轻柔的基础上减少相关血管损伤，减少术中出血[12]。通过在有效止血的基础上采用积极补液，纠正电解质紊乱现象，同时避免下肢深静脉穿刺。通过进行患者监视保证及血小板和凝血功能良好变化，做好下肢深静脉血栓患者的临床评估。
2.5进行下肢活动指导并有效机械预防
2.5.1下肢活动
在目前来说，对于术后早期活动下肢和较狭长是有效预防妊娠期患者的有效方式，同时下肢活动主要是膝关节踝关节及足踝活动[13]。经相关研究指出对于足踝蓄势待发等能够有效增加患者静脉血流速度，并进行有效预防，同时在床上进行双足背屈活动在此基础上按摩双侧腓肠肌能够有效降低发生率。因此应尽早提倡关节活动预防，妊娠期静脉血栓栓塞。
2.5.2机械活动
经相关研究表明在患者围术期采用机械方法能够有效促进血液回流，并增加血液静脉流速和发病率[14]。在目前一般采用的方式为间接充气压缩泵以及渐进式压力长袜。
对于间歇性压力充气法能够有效减轻患者回流并加速下肢静脉的血流速度，产生波动性血流。在此基础上通过进行深静脉系统的回流能够促进下肢血管预防血栓形成，同时对于普外科手术中通过采用分级压力袜[15]，能够有效降低血栓发生率。除此之外专业人员还要进行患者早期活动，从而有效预防妊娠期下肢血栓栓塞。对于部分带有禁忌症的患者应排除在外，同时在入院初时应提供相关手术方案，在人员培训或演示进行相关压力长袜的穿戴，从而为不正确使用者提供帮助。
2.6药物预防
在目前来说低分子肝素作为妊娠期妇女血栓的主要治疗药物[16-17]，经相关研究证实低分子肝素其抗因子活性同时能够有效进行血小板危险因素的预防，使用和监测简单方便，已经成为当前妊娠期治疗的主要药物。通过对高危患者进行预防在采用渐进式压力袜的情况下要进行出血危险性的考虑，并根据患者的实际水平进行剂量调整。经相关研究显示对于妊娠期下肢静脉栓塞病史患者发生率高于首次发生者，因此应进行有效预防。在利用抗生素的同时，采用溶栓去聚处理。下肢静脉滤器作为治疗的主要方式之一，通过使血栓栓子脱落，促进患者的静脉血回流正常，从而能够有效预防不良并发症。下腔静脉滤器[18]能够依据患者自身的状况和静脉体积及血栓栓子大小进行有效选择，从而促进患者下肢静脉通畅运行。对于其置管溶栓来说，主要通过进行患者尿激酶的缓慢置入，从而使患者的血栓能够保持在高浓度状态，促进血栓溶解[19]。下肢深静脉血栓能够降低药物浓度促进其静脉回流，在有效防止肺栓塞的同时，能够有效提升整体救治质量。
2.7进行护理监督评价机制的建立
经过相关文献表明，通过对妊娠期血栓栓塞进行健康教育，统一规定相关宣教内容能够有效落实其监督情况，预防深静脉血栓的发生。
3.结束语
在目前来说，妊娠期下肢深静脉血栓是作为威胁孕产妇健康的主要问题，由于其病因尚未明确同时临床症状较为隐蔽，缺乏可靠和早期诊断依据[20]。一般情况下被被误诊因此对于妇产科护理人员来说应加强关于此病的预防意识，通过对危险因素进行分析并评估发生危险程度，采用综合性护理措施，减少其不良后果和发生率具有一定意义。
参考文献
[1] 梁颖,吴雪丽,郑寒龙,罗伟东. 2004-2013年佛山市孕产妇死亡相关因素分析[J]. 实用预防医学,2015,22(11):1372-1375.
[2] 闫华,严水华. 孕产妇血栓栓塞性疾病的病因及预防性护理应用[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,16(23):232+237.
[3] 孟凯凯. 孕产妇静脉血栓栓塞发病率的研究[D].首都医科大学,2014.
[4] 李雅岑,方鹏,袁芳. 孕产妇血栓栓塞性疾病的病因及预防性护理研究进展[J]. 护理与康复,2015,14(01):24-26.
[5] 龚燕,陆勤,奚杰,林艳莲. 外周血D-二聚体水平对妊娠期和产褥早期女性发生血栓栓塞性疾病的影响[J]. 中国妇幼保健,2018,33(06):1224-1227.
[6] 车焱. 我国妇产科静脉血栓栓塞症发生率研究现状[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2018,34(07):709-713.
[7] 孙雪莲,张晶,董海玲. 血栓弹力图在评估剖宫产术后血栓形成风险中的应用[J]. 中国继续医学教育,2018,10(19):74-76.
[8] 蔺莉,王静. 重视高危因素,规范管理、合理诊治妊娠期血栓栓塞性疾病——《2018 ACOG实践简报:妊娠期血栓栓塞症的临床管理指南》解读[J]. 中国全科医学,2018,21(30):3659-3664.
[9] Akhmed-zadeh V A. [Antiphospholipid syndrome correction in pregnant and parturient women by the combined methods therapy].[J]. Georgian Medical News,2008(164).
[10] 王敏捷. 孕产妇血浆D-二聚体水平及其对静脉血栓栓塞性疾病的临床意义分析[J]. 心理月刊,2018(07):167.
[11] 王丹. 剖宫产术后静脉血栓形成的预防[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2019,35(02):183-187.
[12] 孙冬梅,马彦超. 丹参酮预防产后血栓形成的研究[J]. 菏泽医学专科学校学报,2014,26(01):18-19.
[13] Cavassini Ana Claudia Molina,Lima Silvana Andrea Molina,Calderon Iracema Mattos Paranhos,Rudge Marilza Vieira Cunha. Care cost for pregnant and parturient women with diabetes and mild hyperglycemia.[J]. Revista de Saude Publica,2012,46(2).
[14] 刘芮汐,漆洪波. 产褥期静脉血栓栓塞性疾病的诊断与处理[J]. 中华产科急救电子杂志,2014,3(02):114-118. [14]李娜,曾万江. 产科血栓性疾病溶栓治疗的研究进展[J]. 中华产科急救电子杂志,2014,3(02):132-135.
[15] 朱琳,卡米拉. 孕产妇凝血因子变化及意义探讨[A]. 中华医学会血液学分会暨血栓与止血学组.中华医学会血液学分会第十三届全国血栓与止血学术会议暨“血栓栓塞性疾病（血栓与止血）基础与临床研究进展”论文摘要汇编及学习班讲义[C].中华医学会血液学分会暨血栓与止血学组:,2011:1.
[16] 黄启涛,宋天蓉,邓佩瑛,汪丽萍,陈淑滢,李宁,何丽娜,钟梅. 围生期下肢深静脉血栓形成孕产妇的临床特征分析[J]. 广东医学,2012,33(11):1594-1597.
[17] 王燕. 孕产妇静脉血栓栓塞症的诊断和治疗发展现状及趋势[D].重庆医科大学,2016.
[18] 盖铭英. 肺栓塞与妊娠(上)[J]. 中华医学信息导报,2005(13):19.
[19] Kimitoshi Sato,Masaru Yamada,Toshiyuki Okutomi,Rie Kato,Nobuya Unno,Kiyotaka Fujii,Toshihiro Kumabe. Vaginal Delivery under Epidural Analgesia in Pregnant Women with a Diagnosis of Moyamoya Disease[J]. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases,2015,24(5).
[20] 刘成媛. 下肢骨折静脉血栓栓塞症预防方案的构建与实证研究[D].第二军医大学,2017.